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口疮，病有久暂，症分虚实。新发者易图，久病者难疗。其系于心、脾、小肠、胃诸脏腑，病因病机非止一端也。 《幼幼集成》云:“口糜者，满口生疮，溃烂，乃膀胧移热于小肠，隔肠不便上为口糜。”言本病源于心与小肠之火上蒸所致。然脾胃开窍于口，口疮也有因脾胃湿热之故耳。《医宗金鉴》卷四十二:“口糜泄泻虽云热，上下相移亦必虚，心脾开窍于舌口，小肠胃病化职失”所云极是。其有因热毒火盛上攻者；有因湿热蕴蒸者；有因气虚、阴虚者。属实症者以热毒、湿热犯心胃二经常见；属虚者以中焦气不足、虚火上炎为多。新病多实，久病多虚。而虚实互见、虚中夹实，实中夹虚亦鲜多矣。热毒或湿热之邪犯人，侵蒸口腔，发生糜烂溃疡。而湿热较热毒者更为缠绵，以其湿热胶结，徒清热反碍湿，纯化湿则更助其热。施治不当，最易迁延，转为痼疾。又热盛为毒，必伤阴分；若调治失当，过服苦寒，更劫阴津:“壮火食气”，邪热久羁不除，亦损正气。由是观之，口疮之疾，累年不愈。概言之，一曰湿热，二曰气损，三日阴伤，为其病机大要也。临证须仔细辨认，孰者为虚，孰者为实；孰者为标，孰者为本，助者先治，孰者后理。条析分明，勿泥于清胃泻火一法，亦辨标本先后图治为要，方能复杯而见其动。曾治一案，二诊而愈，可见一斑。
时XX，女，35岁。口腔溃疡反复发作，经久不愈。近日来溃疡波及唇、鼻腔。纳少不欲食，胃脘不舒，大便秘结，三、四日一行。素有失眠多梦，纳呆腹胀，大便不调，倦怠乏力等症。舌质红，苔黄稍厚，少津，脉沉细滑。 此系心脾素虚，湿热内蕴，火热上攻之候，属本虚标实之证。口腔溃烂，波及唇、鼻腔，热可谓盛矣。以清热利湿解毒为主旨。投以:黄芩6克、黄连6克、黄柏6克、栀子6克、豆豉12克、升麻4克、当归9克、连翘9克、赤小豆9克、瓜蒌24克、生地18克、木通6克、土茯苓12克，另锡类散2瓶，外涂患处。二诊:服上药5剂后，口腔溃疡全部消失。唯心脾二经之症犹在，遂以治其心脾为全者。投以:黄芪12克、党参9克、白术9克、当归9克、炙草9克、远志9克、桑椹24克、生地12克、瓜蒌15克、枳壳9克、黄芩6克、升麻3克、黄连3克、龙眼肉24克、煅龙牡各24克。连进5剂而愈。本例病程较久，心脾素虚，又一派实热之象毕俱。倘治其虚，恣用温补，则邪热愈炽；若一味攻邪，又虑徒伤气阴，犯虚虚之戒，于病情无益。标本并重，又恐杯水车薪，无以制其热毒之势。虚实夹杂，颇感棘手。吾详审脉证，权衡轻重缓急，遵《内经》“急则治其标，缓则治其本”之旨，初诊以治标为主，少顾其本，复诊以治本为主，兼顾其标。既面面俱到，又有主有从。先投清热利湿解毒重剂为主，少佐扶正之品，直折其邪热，一荡而平；复投益气养阴之方为主，少佐苦寒之品，意在清余热，平补心脾以收全功。如是邪热得除，心脾得健，湿不内蕴，热不复生。阴阳平和，病焉能再发，故两诊而愈。一诊中以清胃散清其胃热，合泻心导赤散以清心火，寓黄连解毒汤、桅子豉汤于其中，使三焦通利，内热悉清；方中稍佐瓜蒌、连翘、赤小豆、土茯苓等清热利湿之品，使邪有出路而尽去矣。此虽为治标，实亦是着眼于本也。二诊虽以归脾汤平补心脾，党参、黄芪、茯苓、白术、炙草补其气；生地、当归、桑椹滋其阴；然亦有芩、连、升麻、瓜蒌之品为佐，于治本之中杂以清热之味，防其死灰复燃。辨证立法，遣方用药，可谓综观全局，一丝不苟。此治口疮之大意也。
❄本文摘自《辽宁中医杂志》1808年10期。作者：谢海洲，转载请注明出处。 |
