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一顿火锅，失眠熬夜，工作压力大，一觉醒来发现自己嘴里有了溃疡。日常进食后，无论是冷热温凉还是酸甜苦辣，吃到嘴里都只剩下一种感觉，就是痛。而其中有相当比例的口腔溃疡反复出现，吃“痛”频率更高。  口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜病变，患病率高达20%左右。伴有灼热疼痛感，具有周期性、迁延性和自愈性等特点，一般1周左右可自行愈合，极少数有恶变的可能。现代医学认为，其发病因素甚多，主要有免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、内分泌因素、微生态失调等，但仍难以某一种单一因素解释清楚。 而治疗上也多以对症处理为主，以缓解疼痛、促进疮面愈合和延长间歇期为治疗目的，尚缺少独特的治疗手段。因其频繁发作，缠绵不愈，发作时疮面灼痛明显，影响患者的食欲、说话和情绪等，对患者的生活质量造成了极大的不良影响。  口腔溃疡的发生与脾胃关系密切 中医对于口腔溃疡的病机有诸多记载，《诸病源候论·口舌候》谓：“脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，故口舌生疮也”。提示口疮由脾胃积热，循经上炎发于口。《圣济总录·口疮》云：“口疮者……有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”说明脾胃虚弱是该病重要的病因病机。 乐启生中医团队认为，现代人口腔溃疡发作与诸多因素有关，多由饮食不调，频繁食用生冷、厚味、辛辣燥烈的食物，导致脾胃中虚，中土失运，湿浊内生，郁久则成湿浊蕴热之势；或素体胃阴不足，脾失健运，致脾胃失和，津液输布不利，停为水湿，胃为阳土，从阳化热，湿热乃成，蕴而上蒸，灼伤口腔脉络；或因劳倦内伤，思虑过多，导致脾胃虚馁，升降无权，清阳无力上升反而下陷，阴火上炎而熏于口则发为溃疡。 故乐启生中医团队认为，该病需首辨虚实，然脾胃虚弱是其发病之病因病机关键所在。故根据“治病必求于本”的原则，当从脾胃论治，以脾虚为本，火、湿、热是本病发病的关键因素，在健脾的基础上辨证施治，辅以清热化湿，或滋阴降火，或益气升阳，共奏标本兼治之效。  脾胃虚弱，湿热困脾 脾胃居于中焦，斡旋气机之处。脾主运化，胃主受纳，运化水谷精微以化生气血，充养机体。脾开窍于口，其华在唇，同时脾、胃经游行于口腔，故复发性口腔溃疡发病与脾胃功能失调有着密不可分的关系。 当今社会之人，为生计繁忙奔波、生活节律失衡、偏嗜肥甘厚味之品，伤及脾胃，以致脾胃亏虚，中焦运化不及，湿浊内生，久则湿郁化热，湿热乃成，湿热之邪循经而上，腐蚀肌膜而产生口腔局部溃疡糜烂；湿热内结，虚实夹杂，病势缠绵难愈，反复发作。对此，治疗此类中焦亏虚，湿热蕴脾患者，应着重于泄热和胃、调畅气机。临床实践中体会到，大凡复发性口腔溃疡，出现脾胃虚弱，湿热中阻，寒热错杂，升降失和者，使用该法往往疗效甚佳。  胃阴不足，湿热蕴结 由于时代变化，社会竞争激烈，生活奔波，劳心伤神等致使阴津暗损，再加上饮食结构和习惯的改变，过食肥甘，辛辣炙煿之品，更损胃阴。脾胃阴阳相互协调为用，脾体阴而用阳，胃体阳而用阴。脾用阳，方能为胃行其津液；胃用阴，才能不断为脾输送物质。如今胃阴不足，则不能腐熟，进而导致胃失和降，久而久之累及脾脏，终致脾胃失运，气机升降失调，湿浊内留，清浊之气不循常道，无以升降，壅滞中土，蕴为湿热，循经上炎而生溃疡，阴液暗耗、湿热熏蒸、虚实夹杂，使本病缠绵难愈，治疗颇感棘手。治疗当以养阴益胃，清热利湿，调畅气机为主。  脾虚气陷，阴火上乘 《寿世保元》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”饮食不节，内伤劳倦，或失治误治，服用苦寒之药，伤及脾胃，日久不愈，脾胃虚弱，升降失宜，清阳无力上举而下陷，阴火上炎于清窍，壅滞化热，熏蒸于上则口舌生疮。李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，“脾胃虚则九窍不通”。劳倦内伤，脾胃元气虚衰；升降失宜，阳气不升，谷气下流，郁遏化热，湿热相合，阴火内生，僭越于上。这种“火”并非实火，而是源于脾胃亏虚，即东垣谓之阴火。治疗此类阴火上炎之复发性口腔溃疡，当以益气升阳，健脾固本为法。  病例分享 患者李先生，51岁，口疮反复发作20余年，舌面、舌尖及颊黏膜处多见，疮面大且红肿热痛明显，甚至口中流涎，每月至少发作1次，饮酒或进食辛辣刺激后症状加重，外院曾给予口炎清、西瓜霜喷剂及清热泻火类中药治疗，效果不佳。 刻下症见舌面右侧一大小约1cm的溃疡灶，表面披覆白苔且周围黏膜充血水肿，灼痛明显，影响日常进食，伴口干口臭，小便短黄，每2d大便一行，黏滞不爽，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。诊断为复发性口疮(脾胃失调、湿热内阻证)，治以清热祛湿、健脾和胃，方拟消溃汤加减；方药：生石膏（先煎)、知母、灯心草、白茅根、白及、土茯苓、海螵蛸、广藿香(下)，白芍1、莱菔子、生甘草，共7剂水煎服，每日1剂。嘱清淡饮食，忌煎炸辛辣，规律作息，多食新鲜蔬菜水果，避免过度劳累。 1周后复诊：述服药3剂后舌面溃疡开始缩小，左下唇内侧一溃疡出现反复，但疮面变小，疼痛减轻，现大便质软成形，仍口干口臭，小便偏黄，期间因情志不畅而眠差易醒，舌红、黄厚腻苔较前减褪，脉弦滑，上方去石膏、知母，加素馨花、茯神，续进7剂。 再诊时溃疡疮面愈合，口臭减，小便清，情绪较前改善，大便每日一行质软，纳眠尚可，舌红苔薄腻微黄，脉弦细；湿热渐除、口疮渐愈，上方去藿香、素馨花、莱菔子，加白术、石斛，继进2周巩固疗效；患者前后坚持服药1个月，口疮控制稳定，发作频率明显降低，且疮面大大缩小，口臭、大便不调等诸症未再复发。  乐启生中医团队认为，随着社会的进步，人们生活节奏的加快，饮食结构和方式的改变，复发性口腔溃疡的发病率也随之上升，发病原因虽有多种，但概之多因饮食失调、思虑过度、劳倦内伤等原因损伤脾胃，中焦转枢不力，上下气机不通，清气不升，浊气不降，导致虚实错杂，但临床上观复发性口腔溃疡患者，多以脾虚为本，兼顾他邪，随证治之。 |
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