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张朝 中国兵器西安五二一医院 骨科主任医师 股骨头陈旧性骨折脱位创新治疗方法一例 患者17岁男性，车祸伤致伤 ，就诊于当地医院。患者入院时神志不清，合并闭合性颅脑损伤。当地医院诊断：左侧股骨髁上粉碎性骨折；左髌骨粉碎性骨折；闭合性颅脑损伤。 在当地医院急诊行手术治疗 术后17天更换内固定 术后50天，伤口感染，在当地医院拆除部分内固定、多次反复清创处理均无改善，随后转入我院（入院体温 38.5-39℃）。入院查体，无神经、血管损伤症状体征。 转入我院后积极给予行病灶清除、膝关节伸直位超关节外固定架固定、抗生素骨水泥珠链填充、局部转位皮瓣修复术。
外伤后3个月创面愈合：
在控制感染治疗过程中（伤后2月时），复查X线片发现新的问题：
补充诊断：左侧股骨头陈旧性骨折（Pipkin Ⅱ型）；左侧髋关节陈旧性脱位（后脱位）。 髋部ＣＴ：
一、治疗方案讨论： 1.手术时机如何选择（发现股骨头骨折伴脱位时，右大腿创面尚未愈合，仍有脓性分泌物渗出）？
2.手术方案如何选择？
二、我们的治疗方案： 控制感染、修复创面后，查血常规、CRP、ESR均正常后，及时行股骨头切开复位内固定术。 (1)行股骨大粗隆截骨,外科脱位，暴露股骨头，取出骨折块。
（2）复位骨块后见骨缺损较多，骨折面不匹配，不能重建股骨头球面结构。随取同侧自体髂骨块，修整平滑，作为填充骨块，置于股骨头骨折块之间，重建修复股骨头外形，用微型螺钉复位固定。
（术中复位固定骨折、复位髋关节后透视） 术后X片及CT检查结果：
预后： 后期依然存在植骨吸收、股骨头坏死、内固定失效、股骨头再脱位等风险。 仍需进一步随访观察。 点击文章下方“写评论”按钮，即可对本病例进行讨论…… |
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