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1重气血，血实宜决气宜疏王氏认为“气有虚实”、“血有亏瘀”，每易致血瘀，“气通血活，何患病之不除”。《素问·阴阳应象大论》言“血实宜决”，血的正常运行有赖于气机的通达条畅，主张瘀血应当“去菀陈莝”，“气行则动”。所以王氏在制方选药时既重视活血化瘀，也不忘舒畅脏腑气机。五逐瘀汤中常用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等简、便、廉、效的活血化瘀药物。在此基础上，又多合理气之品。 血府逐瘀汤用柴胡、枳壳、桔梗舒畅胸胁气机。 膈下逐瘀汤用乌药、香附行气开郁，理肝肾之气滞。 少腹逐瘀汤则用小茴香、玄胡辛温行气。 通窍活血汤用麝香辛香走窜，善达头目诸窍，合老葱、鲜姜、红枣，宣通阳气。 身痛逐瘀汤中五灵脂、没药、香附、川芎行气止痛。 这样制方既是王氏自己气血理论的直接体现，也是《素问·至真要大论》中“疏其气血，令其调达，而至平和”的最好注脚。 2巧合方，活血逐瘀有标的王氏在《医林改错》中说他自己不论三焦，而是根据血瘀为害人体的不同部位分别制方。其活血化瘀常用组合“桃红三物”的基础方上巧妙合方以达到分部论治的目的。 血府逐瘀汤主治胸中血瘀证。胸胁为厥阴肝经分野，故以桃红四物合四逆散。四逆散一则调畅肝胆气机助血药活血，二则引活血化瘀之药专达胸胁，更有桔梗一味载药上行，使行气活血之力留连胸胁。 膈下逐瘀汤主治肚腹血瘀。气郁血瘀腹中，在膈下形成有形之积聚'故以桃红三物合丹溪“治郁”的越鞠丸。朱丹溪言: “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，是故六郁之中以“气血为先”。此方于越鞠丸中去苍术、栀子、神曲，加上五灵脂、玄胡、乌药着重于行膈下的肝肾之气，以达到行气血、解郁滞、消积聚、化瘀血的目的。 少腹逐瘀汤主治少腹瘀血积块疼痛之证。《素问·离合真邪论》言: “夫邪之入于脉也，寒则血凝泣”。寒凝少腹形成的血瘀宜重用甘温活血之品。故在养血活血的三物汤上合生化汤以温经散寒，合失笑散以活血散结止痛，用甘温辛香的官桂、小茴香引药下行少腹，驱少腹之瘀血寒邪。 通窍活血汤主治头面四肢、周身血管之血瘀证。本方以桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀合上一味走而不守的麝香，能使全身气行血畅。又借葱姜辛散之力助活血诸药上达头目。用辛温通阳之黄酒煮药，可使药借酒善行之性，增强诸药活血通窍之功效。 身痛逐瘀汤主治瘀血阻闭经络所致身痛诸证。王氏认为，不论外感、内伤之痹痛总是由瘀血致病。“总逐风寒、去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散”明此义，治痹症何难？“肢节之间，筋骨之会，空窍之所也，故邪易居之。”故其用桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀方的基础上合《寿世保元》赶痛汤。方用桃仁、红花、牛膝、当归，养血而活血; 用乳香、没药、五灵脂、香附，散结行气止痛; 秦艽、羌活、地龙祛风除湿，且地龙最善通络故能引诸药直达病所。 3善用药，性味归经有考量王氏选药精当，尤其注意药物的性味归经。 血府逐瘀汤选甘平入肝的牛膝，既活血通经又能引血下行，配桔梗之升提气机，以通全身之气血而致和平。 膈下逐瘀汤因其瘀血病位偏下为肝脾所主，所以其用香附、枳壳、乌药等药多归肝脾二经。再者与血府逐瘀汤相较，本方用药峻猛，行气袪瘀之品更多，故重用三两甘草，有峻药缓攻之义。 少腹逐瘀汤着重于温经活血，故去活血化瘀力强的桃仁和红花，以防攻逐太过伤正。 通窍活血汤不用当归，因当归甘温滋腻有碍辛香通阳药物的运行。 身痛逐瘀汤中用气味苦辛的秦艽、羌活走表以袪风邪，用气味辛温川芎、香附温养血脉以袪寒邪，用地龙通络祛痰。 4详辨证，怪病多由瘀作祟《素问·痹论》言“久病入深，营卫行涩”。在气血失畅状态下往往容易气血瘀滞，常致怪病。王氏在《医林改错》中有许多血瘀致怪病的记载。他说“若血瘀，有血瘀之症可查”。但有时血瘀所致的怪病在外看不到明显的血瘀症候，这时就难以辨证施药。在这种情况下王氏提倡用排除法来辨证。 如在血府逐瘀汤所治头痛条中说: “查患头痛者，无表证、里证，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”。又如他在膈下逐瘀汤所治之肾泄中，言人用四神丸无效时，可考虑血瘀为害。纵观上述，瘀血致病多，病多怪，不易辨证。王氏辨证详细又独具慧心，在其“亲治其症，屡验方法，万无一失”之后，方才制方传于后人。 王清任是祖国历史上富有传奇色彩的医学家。他在通过自己的解剖观察和临床实践总结出来的五逐瘀汤以气血立论，以人体的解剖结构为标的，善于合方遣药，实不枉王氏“临症有所遵循，不致南辕北辙”之愿。 文章来源：《浅析王清任五逐瘀汤制方特点》 图文编排：中医梦想汇 |
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