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扁桃体切除术在临床上常用的方法有剥离法，挤切法。手段有常规剥离，电刀、激光、等离子。而这些手段中等离子最具有优势。电刀、激光为高温刀，对组织损伤大，术后反应重。而等离子是在低温（40~70℃），对组织损伤轻。我们2010年4月~2011年4月应用等离子按照剥离法行扁桃体切除术，术中及术后与常规剥离法比较，有很好的优势。报告如下。 1. 资料与方法 1.1临床资料 在我科行扁桃体手术患者随机分为两组，等离子手术组44例，年龄2~51岁，平均19.77岁。剥离法45例；年龄3~47岁，平均20.87岁。男52例，女36例。两组患者年龄、性别无统计学意义。术前均诊断为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。无手术禁忌。 1.2手术方法 均采用全身麻醉。对照组剥离法：沿扁桃体被膜从上向下剥离，圈套器套除扁桃体后纱球压迫止血，对出血点进行缝扎止血或电凝止血。等离子刀组：低温等离子手术系统（美国，杰西）Evac70刀头，能量设置为6档，刀头沿扁桃体被膜从上极至下切除扁桃体，脚踏开关控制，边切割边止血。术后常规抗生素预防感染3~5天。 2. 结果 我们对两组患者的手术时间（从切一侧扁桃体开始至另一侧扁桃体切除并充分止血为止），术中术后出血量，术后疼痛情况，术后局部组织水肿反应情况以及伪膜形成情况，并发症进行比较，结果见表1. 两组患者术后出血均为两例。剥离法发生在24小时内，出血量约30ml，经局麻出血点缝扎后血止；等离子组出血两例发生在术后第4、5天，由于不当饮食导致创面少许出血（1~2ml），未予特殊处置，出血自止。 表1 两组结果比较
两组患者比较在手术时间及术中术后出血量方面等离子刀组明显低于剥离组，P<0.05。术后疼痛感差异有显著性。术后伪膜形成及脱落情况两组差异无显著性，术后恢复期差异无显著性。 3讨论 扁桃体手术目前剥离法是其基本的术式。但是术中出血多，术后疼痛剧烈难忍，是多年来难解之题。有人试偿用电刀、激光来替代剥离子，但由于它们都是高温刀，对局部组织通过热渗透会产生“烧伤”，尽管会减少术中出血，但术后疼痛不会减轻，并且局部组织肿胀明显，术后恢复时间较长。低温等离子手术系统具有温度低（40~70℃），对组织损伤轻，切割及止血同时进行的特点，故术中出血少甚至不出血；剥离法手术时间大部分浪费在止血过程上，扁桃体切除后要压迫止血，对出血点进行电凝或缝扎，有时需要反复压迫止血，咽腔狭小，缝合操作不便也是延长手术时间的因素。而等离子刀头边切割边对出血点进行点状止血，大大缩短手术时间。同时等离子刀对扁桃体切割时避免了剥离法对咽缩肌的牵拉及损伤；并且低温操作对周边组织热损伤小，伤口反应轻，水肿不明显(1)，所以术后局部水肿轻，疼痛感轻甚至无痛感。我们体会，儿童的扁桃体手术更适合等离子刀，术中几乎无出血，术后几乎无痛感，可避免患儿术后哭闹，能正常进流食。对术者要求有熟练的剥离法操作经验，操作时等离子刀面向扁桃体组织，以减少对咽缩肌及血管的损伤，防止并发症发生。术后注意饮食很重要，由于术后不痛，患者即不注意饮食性状，过早进普食，是继发出血的因素之一。总之，低温等离子刀切除扁桃体，安全性能好，操作易掌握，临床值得推广。 参考文献 1王杰，董钏，梁传余，等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40（5）：382-383. |
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