79例儿童显微镜低温等离子扁桃体腺样体切除术的护理探析

79例儿童显微镜低温等离子扁桃体腺样体切除术的护理探析

【摘要】目的  探讨显微镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术围手术期护理。方法  对我科79例行显微镜下低温等离子切除扁桃体腺样体手术的儿童，实行术前护理，术后并发症的观察及护理。结果  本组79例患儿顺利通过手术，术后恢复快，手术效果满意，平均4.5天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。结论  儿童显微镜低温等离子扁桃体及腺样体切除术围手术期护理方法行之有效，良好的国手术期护理是手术成功的保障。

【关键词】扁桃体切除术；腺样体切除术；显微镜；低温等离子；护理

小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响生长发育[1]，慢性扁桃体炎反复发作，腺样体肥大引起打鼾、鼻塞等相应症状常常需要切除扁桃体及腺样体。低温等离子技术是国际上近几年开展起来的新技术，低温等离子刀给扁桃体腺样体手术带来了一种新的手术器械和手术方法。我院2008年5月~2010年5月行显微镜下低温等离子儿童扁桃体腺样体切除术79例，经精心护理，取得满意效果，现总结围手术期护理如下。

1.临床资料

患者79例，男43例，女36例；年龄3～13岁，平均年龄6.2岁。扁桃体肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同时伴腺样体肥大。本组患儿均在经口腔插管全身麻醉下进行。在显微镜下用低温等离子刀沿扁桃体被膜从外向内逐渐切除扁桃体；由鼻腔导人两根8号导尿管上抬软腭，显微镜下光线投射于咽部间接喉镜，充分显示腺样体，直视下用低温等离子刀(70刀头)逐渐切除腺样体，直至后鼻孔。手术时间(39.15士7.27)min，术中出血量(4.55士4.t4)ml，术后并发出血1例，5分钟后止血。平均4.5天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。

2术前护理

2.1心理护理患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，建立良好的护患关系，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，使患儿能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好家长的心理护理，为使患儿家属对此病有较深的了解，根据患儿不同情况，进行健康指导，减轻其心理压力。详细讲解手术过程，借鉴手术成功病例增强患儿及家属对手术成功的信心，减少其对手术的恐惧感，使其密切配合治疗和护理。

2.2术前准备

2.2.1指导患者入院后即开始用漱口液漱口，保持口腔清洁；注意防寒保暖，预防感冒，年幼患儿予安全指导严防意外伤害。

2.2.2术前应做好各项检查，包括心肺透视，血常规，心电图、出凝血时间检查以及尿常规检查。应注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。

2.2.3全麻术前禁食禁水8～10小时，手术前半小时常规给予抗生素及止血药物。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅  麻醉未清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸、窒息，术后常规禁食水6小时，避免呛咳误咽，一般术后1周左右咽部不适完全缓解[2]。

完全清醒后可取半坐卧位。术后24小时内床旁备气管切开包、吸引器，以备抢救时用。

3.2严密观察病情变化  术后12小时予心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度情况，常规予鼻导管吸氧2L/分，密切观察面色、生命体征变化和喉结活动情况，如患儿有反复吞咽动作，应考虑伤口是否有活动性出血，需及时报告医生处理。

3.3饮食护理患儿术后常因咽部疼痛拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。全麻患者6小时内禁饮食，清醒后6小时可予冷流质饮食，术后24小时内可进食瓶装纯牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血。进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸进入气管而呛咳。术后24小时伪膜覆盖两侧扁桃体窝后改为半流质饮食，1O天后进软食，1个月后逐步过渡到正常饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，避免过酸、过甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促进伤口早期愈合。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止伤口损伤、感染。本组1例术后3天因进食花生引起伤口出血，予止血处理后，治愈出院。

3.4伤口护理  保持口腔清洁，全麻术后6小时清醒者即可漱口。指导勤漱口，尤其进食后漱口。手术当日嘱少说话，术后避免剧烈咳嗽，防伤口疼痛和出血。术后24小时伪膜覆盖扁桃体窝后，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面瘢痕形成，促进伤口愈合。

3.5并发症的观察与护理

3.5.1出血护理  显微镜下低温等离子扁桃体腺样体手术术后出血较少见，仅1例术后3天发生扁桃体下极出血，量较少，经局部压迫约5分钟后止血。手术后当日少说话，嘱患者安静休息。如口中有渗血时，嘱其保持安静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷或含化冰淇淋，以减轻出血。

若伤口渗血较多，及时报告医生处理，按医嘱使用止血药物。

本组1例患儿因将口内分泌物咽下导致呕吐，给予及时对症处理，无误吸及脱水发生。

3.5.2疼痛护理  疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道n]，护士使用不同非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。低温等离子扁桃体腺样体切除术损伤较小，术后疼痛轻微，我们使用多种非药物措施联合应用能够有效缓解患儿术后疼痛，向患儿及家长讲解疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法：如分散注意力；创造舒适的环境，减少不良刺· 637 ·激；鼓励患儿通过倾诉缓解紧张情绪；改变体位等护理措施，降低了患儿对疼痛的感受程度，患儿均可耐受，无t例使用镇痛药物。

3.5.3感染的护理  观察生命体征变化，尤其体温变化。指导保持I=1腔清洁，预防感冒，防止感染发生。若患者体温突然升高，咽痛加重，张E1困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。本组病人均无感染发生。

4出院指导  患者平均日4.5天，一般术后2～4天出院，出院时伪膜尚未脱落。指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3～6个月。

5结果

本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，术后1～3月复诊，全部治愈。

6讨论

扁桃体切除腺样体刮除术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大历史悠久，传统手术切除扁桃体腺样体刨伤大、出血较多，术后恢复时间长，并且疼痛较重、吞咽困难，给患者带来了较大痛苦。显微镜与低温等离子结合应用于扁桃体腺样体切除术显示出明显的优势，具有手术时间短，术中出血量少，术后出血少，局部反应轻，疼痛轻微，副损伤少等优点，患儿术后6小时可进冷流食，患者家属容易接受。

儿童由于身心发育不成熟，术前、术后护理在整个治疗过程中具有极其重要的意义。在术前对患儿进行全面的身心评估，特别应注意到个体的差异性，加强与患儿家属的沟通，提供良好的心理护理，避免因手术打击给患儿今后的人生留下阴影。术后护理重点加强巡视和指导，避免出血、窒息、感染。

术后出血为扁桃体手术最常见的并发症，术后1天内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底遗有残体，术后咽部活动过甚等。继发性出血常发生于术后5～6天，此时白膜开始脱落，伤口感染或进食不慎擦伤创面导致出血。因此，要充分做好术前准备，术后严密观察病情变化，重视出血的观察与护理，做好饮食护理、口腔护理、出院指导等。总之，围手术期细致的观察护理及健康教育，这是手术成功的重要保障。