中外骨关节炎指南解读

转自 常青藤直覆快讯

在近期举办的“‘膝’息相关、海纳百川，玻璃酸钠注射液（阿尔治）高峰论坛”上，我国多位专家围绕骨关节炎（OA）发病机制、诊断和治疗等话题展开了精彩演讲。复旦大学附属中山医院姚振均教授对中外骨关节炎治疗指南进行了详细解读，与会者获益匪浅。

骨关节炎国际指南现状：标准不同，见仁见智

12013年AAOS《膝关节骨关节炎循证医学指南》

2013年AAOS发布的膝关节OA指南，否定了大部分经典药物治疗膝关节OA的作用。这在临床上引发了极大的争议。

对于大部分项目，姚教授等国内专家与AAOS观点一致，但对于以下几点，有不同的理解：

1

AAOS强烈推荐口服或局部使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或曲马多；

国内观点：首选局部用药，要重视风险评估，需选择性使用。

2

AAOS对使用关节腔内注射糖皮质激素作不确定推荐；

国内观点：对不能耐受NSAIDs治疗且持续疼痛者，可选择性行关节腔内注射糖皮质激素。

3

AAOS强烈不推荐使用氨基葡萄糖和软骨素；

国内观点：氨基葡萄糖和软骨素从机制上来说，治疗OA有效，但临床效果有争议，可根据病情选择性使用。

4

AAOS强烈不推荐使用透明质酸（HA）；

国内观点：HA的治疗效果有偏差，最重要的是需要鉴别出HA对哪部分病人有效。在日本，约90%的骨科医师选择使用HA治疗轻中度OA，患者应用HA后达到显著或中度改善者超过70%。

此外，MCII标准的未确定、AAOS纳入的RCT数量较少等许多未解决的问题也使得结果都存有争议。

应结合循证医学证据、患者意愿和医生经验使用作为临床决策依据。

22014年OARSI《膝骨关节炎指南》

OARSI指南推荐意见分为适用和不明确。认为对所有膝关节OA都“适用”的方法包括生物力学干预等。与AAOS不同的是，OARSI将透明质酸注射列为“不明确”。

姚教授指出，透明质酸注射等治疗虽然被归为“不确定”，然而注意患者选择和规范操作，仍可能在临床中发挥作用，有待进一步探讨。

中国骨关节炎诊疗指南：结合国情，推陈出新

《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中指出，OA主要治疗方法为非药物治疗和药物治疗，必要时手术治疗。其中药物治疗包括局部药物治疗、非特异性药物（改善症状）和特异性药物（改善结构，包括硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、HA）。

全身镇痛药物用药前进行风险评估，注意个体化，尽量应用最小有效剂量，用药3个月后注意评估各项指标。应用非类固醇类抗炎药（NSAIDs）要注意危险因素，需要权衡胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险。

关节腔注射在既往指南中被常规推荐并沿用至今，并介绍了具体方法，透明质酸钠在注射前应抽吸关节液；不主张随意选用糖皮质激素，1年最多不超过3～4次。

我国的骨关节炎诊疗指南正在进行更新，在参考国外指南的同时，需要结合中国的循证医学、疾病及患者状况、临床特点，推出适合中国情况的指导意见。