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在刚刚结束的中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上，来自日本JCHO Tokyo Shinjuku Medical Center的川口教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院的李锋教授在骨关节炎药物治疗为主题的卫星会现场做了精彩报告，共同为我国的骨关节炎诊疗提供了建议。 来源：医学界骨科频道 骨关节炎（Osteoarthritis.OA）是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病发病的分子机制尚不明确，不能从根本上治愈，缓解疼痛是目前治疗的主要目标。 骨关节炎的药物治疗推荐 川口教授首先介绍了骨关节炎的相关国际治疗指南。 川口教授 川口教授说，目前2014年国际骨关节炎研究学会（OARSI）的《膝骨关节炎非手术管理指南》更具参考意义，日本骨科学会（JOA）2015年骨关节炎诊疗指南基于OARSI的建议进行了修订，指南推荐等级为A的几项治疗建议分别为药物治疗和一些可以联合的非药物治疗如患者宣教、控制体重、有氧运动和肌肉活动度锻炼。其中药物指南推荐等级为A的是非甾体类抗炎药（NSAIDs）和环氧化酶2（COX-2）抑制剂。 OARSI指南在具体治疗上将患者分为只有膝关节OA无并发症、只有膝关节OA有并发症、多关节OA无并发症和多关节OA有并发症这四类，经过临床常用药物的疗效和风险权衡，对每一类患者分别推荐了适当疗法（图1）。其中值得注意的是，在前两类患者中，外用NSAIDs药物的获益更好，副作用更小（图2）。 图1 2014 OARSI膝关节新指南适当疗法 图2 外用NSAIDs药物风险与获益评估 其他指南也有相似推荐，如2014 NICE《骨关节炎成人护理及管理指南》建议药物治疗首选外用NSAIDs，应在口服NSAIDs、COX-2 抑制剂或阿片类之前使用。2013 AAOS《膝骨关节炎诊疗指南》建议运动、教育和控制体重，建议使用口服或者外用NSAIDs。 川口教授提到，在日本，外用NSAIDs被广泛应用，其中，洛索洛芬贴剂经过临床试验证实，能显著改善骨关节炎的病情。在膝关节OA患者使用洛索洛芬贴剂和基质的对比中，研究者发现洛索洛芬贴剂组有效改善率为70.6%，其中20.6%患者能够明显改善，而基质组的改善率为46.4%。研究者同时也进行了洛索洛芬贴剂和片剂的非劣效性试验，结果发现两者疗效相似。在中国，类似的研究也发表了结果，证实了洛索洛芬贴剂的有效性和其非劣效性。 NSAIDs的规范化治疗之路 李锋教授的报告主要介绍了OA的规范化治疗。他谈到，我国的骨关节炎发病情况不容乐观，随着年龄的增长，OA的发病率和严重程度逐渐升高，对患者的生活造成极大困扰。 李锋教授 NSAIDs是目前治疗OA最常用的一类药物，但是受不良反应影响，很多患者长期用药风险很大。对于需要长期用药的患者，合理用药很关键。李教授指出，在多种治疗OA的手段中，风险最小的为非药物治疗，其次是局部药物治疗，然后是口服药物、注射药物和手术治疗。因此，既要保证疗效又要降低不良反应可以选择外用NSAIDs，并且，外用NSAIDs的优势不仅在于副作用小，因为是局部用药，其药物作用则更快。 洛索洛芬贴剂问世后，为OA患者提供了疗效优异，副作用更少的选择。日本学者早期的动物实验证实，洛索洛芬对慢性疼痛的小白鼠能够快速显著镇痛，一项以国内患者为研究对象的随机非劣性研究对比了洛索洛芬贴剂和片剂的疗效差异，洛索洛芬贴剂可以有效改善症状，治疗有效率与口服片剂相当，且皮肤不良反应发生率低。 李教授指出，在各大国际骨关节炎指南如2014 OARSI《膝骨关节炎非手术管理指南》、2014 NICE《骨关节炎成人护理及管理指南》和2013 AAOS《膝骨关节炎诊疗指南》中，局部外用NSAIDs得到了一致推荐，已成为国外OA治疗中的主要药物，而在我国主要还是口服NSAIDs，因此也造成了一定的不规范治疗，国内医生应该重视并遵从指南，首选局部外用的治疗方式，保证患者能够长期有效地控制病情。 |
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