遗精是男性发育的信号，也是男性进入青春期的重要标志。若是遗精现象频繁发生，那种尴尬是多少男人诉不出的伤悲！那么，这种“遗流”问题中医名家是如何辩证施治的呢？接下来我们进入今日医案！
辨治述要
遗精是不性交而精液遗泄的病证。《素问·上古天真论》谓男子“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻”。健康男性，每月遗精1～2次，此乃精满自遗，是正常的生理现象。但当遗精次数频繁，每周2～3次以上，且出现其他症状者，方称为遗精。
中医认为，肾藏精，为封藏之本，遗精关乎肾虚精关不固。明清之后医家辨治遗精多以有梦、无梦辨虚实，认为有梦而遗是心火或相火妄动扰动精室；无梦而遗是肾气不固，精失封藏。“有梦者，责之相火之强，当清心肝之火……无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩以固其脱。”（《成方便读》）故临床辨治遗精当分虚实，辨有火无火，有火兼清相火，无火固涩肾精。但临床有不少患者有梦而遗与无梦而遗同时出现，治当固肾涩精止遗与清泻相火同用。此外，湿热蕴郁精室，迫精遗泄者临床也不少见，如《临证指南医案》曰：“遗精之症，变化虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。”湿热遗精有相当一部分是前列腺炎的症状，当从淋浊治。
临床验案
马某，男，19岁，陕西省西安市某高校学生。2008年9月28日初诊。
主诉：频繁滑精2月，加重1月。
现病史：2月来每因受冷后出现滑精，近1月逐渐加重，每周2～3次，每用冷水洗脸，或睡觉肢体露于衣被外则精自滑出。既往有手淫史。现精神疲惫，畏寒肢冷，神情沮丧，舌淡，苔白有齿痕，脉沉细迟。
诊断：滑精。
辨证：命门火衰，精关不固。
治法：温补命门，固涩精气。
方药：鹿角片15g（粉碎冲），龟板15g（先煎），人参10g（另煎），山萸肉12g，胡芦巴10g，沙苑子15g，金樱子15g，芡实15g，煅龙骨30g（先煎），刺猬皮15g，白蒺藜12g。12剂。水煎，早晚服。
二诊（10月12日）：滑精次数减少，每周1次，滑精时有感觉，醒后即止，畏寒减轻，精神好转，舌红，苔白，脉沉迟。守法治疗，调整方药：
鹿角片15g（粉碎冲），沙苑子15g，金樱子10g，芡实10g，韭菜子15g，刺猬皮15g，白蒺藜12g。做成胶囊剂，每日服胶囊8粒，服用2个月。
三诊（2009年1月12日）：诉服药1月后，仅劳累后发生遗精2次，精神好转，畏寒消失。
刘某，男，27岁，陕西省咸阳市淳化县城关镇人。2011年4月12日初诊。
主诉：频发遗精6月，加重4月。
现病史：6月前在南方打工，屡屡手淫，逐渐出现遗精，有时梦中遗，有时无梦遗，每周2～3次。近4月病情加重，伴勃起功能障碍，背恶寒，四肢冷，午后潮热盗汗，精神疲惫，失眠，不思饮食，不能坚持工作，遂回家休养治疗，多处中西医治疗后效果不明显。心情郁闷，舌淡红，苔薄白，舌尖红，脉沉细弱。
诊断：遗精。
辨证：阴阳两虚，精关不固。
治法：滋肾温阳，固肾涩精。
方药：熟地黄20g，龟板15g（先煎），山萸肉12g，知母12g，黄柏10g，淫羊藿10g，沙苑子15g，金樱子15g，芡实12g，煅龙骨30g（先煎），白蒺藜12g。12剂。水煎，早晚服。
二诊（4月26日）：服上药后遗精好转，服药期间发生滑精2次，潮热盗汗减轻，夜间有勃起感，郁闷、心烦、易怒好转，但仍觉背恶寒，精神不振，大便稍干。舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。治疗有效，守法调药。上方去知母、黄柏；加郁金12g，韭菜子15g，薏苡仁30g。12剂。水煎，早晚服。
三诊（5月12日）：服药期间滑精1次，恶寒减轻，潮热消失，盗汗减少，精神好转，能下田干活，舌淡红，苔薄白，脉沉细数。上方去淫羊藿以防温热伤阴；加覆盆子15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），固涩精气。7剂。水煎，早晚服。之后继服7剂告愈。
刘某，男45岁，陕西省武功县薛固乡人。2012年12月6日初诊。
主诉：频发滑精1年，伴神疲、阳痿半年。
现病史：1年前在外地打工，经常加班，劳动强度大，体力不及，逐渐出现睡眠时有精液流出，每周2～3次，精力疲惫，失眠，随回原籍治病，多处治疗无效。精液滑出量少、清稀，阳事不举，半年来夫妻不能进行性事，腰酸畏寒，入睡困难，精神疲惫，困倦乏力，食欲差，情绪消沉，反复自叹“我精气已绝，为期不会远”，面色少华，舌淡，苔白，脉沉缓。
诊断：滑精。
辨证：肾阳虚衰，精关不固。
治法：温补肾阳，固肾涩精。
方药：生晒参10g，鹿角胶15g（烊化），山萸肉15g，枸杞子15g，菟丝子12g，沙苑子15g，韭菜子15g，金樱子15g，刺猬皮15g，白蒺藜10g，合欢皮20g。12剂。水煎，早晚服，每服6剂后停药2天再服。
二诊（12月20日）：服药期间出现滑精3次，始有精神，畏寒减轻，情绪好转，近一周睡眠中阴茎有勃起感，但行房事时疲软失败，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉沉弱。调整方药：上方去合欢皮，加芡实20g，蛇床子10g。18剂。水煎，早晚服，每服6剂后停药2天再服。
三诊（2013年1月13日）：滑精消失，有3次遗精发生在梦中，精神好转，可干农活，情绪良好，偶尔失眠，勃起功能有所改善，但同房时出现早泄，舌淡，苔薄白，脉沉细数。从补肾固精、壮阳通络治疗。调整方药：
生晒参10g，山萸肉15g，枸杞子15g，淫羊藿10g，沙苑子15g，韭菜子15g，芡实15g，白蒺藜10g，蛇床子6g，蜈蚣2条，九香虫5g。12剂。水煎，早晚服，每服6剂后停药2天再服。
四诊（1月27日）：滑精未出现，梦中遗精1次，勃起功能有所改善，早泄好转，恐惧房事，精神好，食欲增强，舌红，苔白，脉沉迟缓。治疗重点转入固精强阳，改善性功能，用自拟仙鹿雄风丹，方药：
仙灵脾10g，鹿角胶15g，雄蚕蛾6g，沙苑子15g，郁金10g，白蒺藜12g，王不留行10g，蛇床子6g，蜈蚣2条。制成丸剂，每次10g，日服2～3次，连服3月。
5月22日，患者带父亲前来调治胃病，诉：自己服上药1月后滑精未出现，可以进行正常夫妻生活，已能从事同龄人的劳动。
补法治遗精的要领是什么？
遗精终端病机是肾的封藏失职，所藏生殖之精走泄，尽管补肾固涩肾精可增强肾的封藏之能，但关键还要辨析引起精关不固的原因，以前因为本，后果（遗精）为标，标本兼治。
若前因为火扰精室，怎样辨证用药？
火扰精室当辨是心火旺还是肝肾相火旺，心火病轻，症状中有日间思春、夜间梦遗，并见心烦、舌红，清心火用莲子、栀子；相火扰动精室是心火的进一步发展，肾精亏虚有梦、无梦皆可遗，症见潮热盗汗，泻相火用知母、黄柏。此外，肝阳旺也可扰动精室，症见善思心烦、勃起频而遗精，可配龙骨、白蒺藜平肝阳。
补肾涩精哪些药作用最好？
固涩精气的药如山萸肉、沙苑子、金樱子、韭菜子、刺猬皮、芡实等都可选用，如验案1、2、3中所用此类药。
遗精兼勃起功能障碍怎么用药？
我常在上述证候治疗的基础上加淫羊藿、蛇床子等补阳起痿药，白蒺藜疏肝可起痿，如验案2、3。淫羊藿、蛇床子现代研究有雄性激素样作用；白蒺藜平肝解郁，王节斋提出是少阳失志阳痿，“宣其抑郁通其志意，则阳气立舒，而其痿自起”（《冯氏锦囊秘录》）。阳痿重者，配九香虫、蜈蚣通宗筋而起痿。
