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二、大柴胡汤方 。 黄苔者已非小柴胡加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。 。 去滓内芒硝3克更上火微沸，温服。 水煎汤成，去滓内芒硝6克更上火微沸温服。 按：以上三方虽均以大柴胡汤合以驱瘀药，主治略同，但前二方以为桂枝则偏于治上，应用于头 脑心肺诸病的机会为多，后方以有冬瓜子则长于治痈肿、兰尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑 震荡、脑血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方证，适症选用之无不应手取效，若口舌干燥者， 均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。 三、柴胡桂枝干姜汤方 者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 。本方治疗确有捷效，但用时宜根据上述证候，我常用本方，深有体会，凡久病津血不足，有柴胡证，疲 乏无力而温者，概属本方证，尤以下述合方更为常用良方。 克 。长期的无名低烧用之尤验。屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效。慢性肝炎见本方证亦多，肝区 疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹参、菌陈。 四、四逆散方 证而有柴胡证者。 ，不呕而不宜攻下者概可用之。 ）不可下者也有与本方的机会。心绞痛者更宜合用半夏栝楼薤白汤，或更加生姜。 煎温服。 炎的要药，胸胁满、微结、身无力，渴而大便干者宜前方。胁下满、心下痞塞，大便溏者宜本方，余则大 同小异。若噫气不能食者，宜加人参、桔皮、生姜。肝区痛加王不留行；肝功不正常加丹参、茵陈同前法 。 病例举要 ，续即头痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至亲关系乃亲往探视，诊脉弦数，胸胁苦满，心烦口干，头痛难忍 ，与小柴胡加石膏汤，服已即愈，此后笃信中医，后患肺结核，始终经我医治而愈。 积水微量出血，后转另一医院，认为不能速愈，今回家疗养。后乃邀我往诊，脉弦实有力，舌苔黄厚，二 便不利，余如上述，与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一剂自能活动，与食已不吐，但仍头痛晕，继服 七八剂诸证尽已，无任何后遗证。 刘××，男，63岁。一周前发高烧，近日发黄，小便黄赤，两胁胀满，恶心，舌红脉弦滑数， 检查肝功能：GPT 219、黄疽指数20。与大柴胡场合茵陈蒿汤，服七剂黄退，20剂诸证已，肝功正常。 胡葛根场合方加生石膏，服一剂喘平。 胡××，女，22岁，73l医院会诊病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT 2810单位。症见肝区痛，大便燥结，先与四逆散合当归芍药散加丹参、茵陈，服6剂后症缓，因便仍干改 服大柴胡汤合桂枝茯苓丸，连服10余剂GPT降至500单位。又改服大柴胡汤合大黄牡丹皮场加茵陈10数剂， 肝功恢复正常。 。症状不规则发烧，面部、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变，兼有颈项腰背疼。血象变化亦明显。与柴胡桂 姜汤合当归芍药散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人药后有效，故连服30余剂后复诊。面部、背部红班基 本消失，血象正常。不规则发烧，颈项腰背痛已消失。 小柴胡汤法是仲景专为少阳病而设，亦称表里和解法。对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方、之法。 ●后人根据仲景原意将小柴胡汤证中可能出现的或有或无证和伴见证归纳为七个，临证仍遵小柴胡汤法，仍用小柴胡汤，只是随证增减药物而已。 ●在少阳病过程中，由于感邪的轻重、体质的强弱、病程的长短等，可能出现不同兼证。在治疗上，必须根据不同兼证产生的病因，在和解少阳的基础上，兼施以解表法、下里实法、软坚润燥通便法等不同的兼治法。 ●有的病证非少阳证，但也有正邪分争的病机特点，仲景仍施以和解法，投以小柴胡汤或以其加减。体现了中医病机相同，则“异病同治”的原则。 小柴胡汤法，亦称表里和解法，是现今临床上运用仲景的方和法较多者之一。方之与法，必因证而立，亦因证而异。有主证，必有主法主方，有或然证，必有灵活加减，有变证，必有变法变方。小柴胡汤亦是如此。 病有主证 必有主法主方 小柴胡汤法是仲景专为少阳病而设，其主证后人归结为七大证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。多由气血虚弱，不能卫外，腠理疏松，外邪乘虚而入，邪正分争于半表半里所致（见原文第99条）。由于病在半表半里，邪正分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替出现，故见往来寒热；少阳胆经循于两胁，“正邪相搏，结于胁下”，经气不利，故苦于胸胁满；肝胆之气不舒，郁而乘脾，不能健运，故见嘿嘿不欲饮食；少阳肝热内郁，上扰则心烦；导致胃气上逆则喜呕；胆热上蒸致口苦；胆热伤津致咽干；足少阳胆经起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳邪热循经上干空窍，故致目眩。 主证既如此，故治法必须和解少阳表里，主方是小柴胡汤，方药组成是：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温取一升，日三服。方中主药柴胡气质轻清，苦味最簿，能疏少阳之郁滞，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹胆热而除烦，与柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏调理胃气，降逆止呕；甘草、大枣、人参益气和中，扶正祛邪；另生姜与大枣相配有调和营卫，以利柴胡、黄芩和解少阳之功。本方配伍严谨，疗效显著，有“寒热并用，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和解表里”的特点和功用，故本方本法是对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方、之法。
或然证是主证中可能出现的或有或无证和伴见证。小柴胡汤证，后人根据仲景原意将其归纳为七大或然证，因其病因病机未变，只是证状稍异，故治仍遵小柴胡汤法，只随证增减药物罢了。 或胸中烦而不呕是少阳邪热内扰心胸，而未涉及胃腑，故不呕。用小柴胡汤去半夏、人参（因未影响到胃）加瓜蒌实一枚（约9克）以清热开胸。 或渴是少阳邪热伤津所致，故去方中辛温之半夏，加重人参用量至四两半以生津。 或腹中痛邪在少阳，肝胆气郁，郁乘脾土，气机不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黄芩，以免伤脾，加白芍四两以柔肝胆。 或胁下痞硬足少阳胆经循两胁，邪聚少阳，结于胁下，经气不利而致。故去方中甘温增满之大枣，加牡蛎以软坚消痞。元代医家王好古说：“牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞。”系独到经验，故加之。 或心下悸，小便不利因邪阻少阳，三焦水道不利，水饮内停，水饮上凌于心，则致心下悸；下致膀胱气化不利而小便不利。故去方中苦寒之黄芩，以免伤脾，加茯苓四两以健脾利水去饮。 或不渴，身有微热不渴，是里和，热未伤津；身有微热，是表未解。故去方中补里生津之人参，加桂枝三两以解表邪。 或咳者是兼肺寒而气逆所致。故去方中甘壅之人参、大枣，以利于平逆气，遵《内经》“肺苦气上逆，急食酸以收之”和“寒者温之”的原则，加五味子半升以酸收逆气，加干姜二两以温肺祛寒。 病有兼证 必有主法兼法 本方主法是和解少阳表里，专用于邪在少阳半表半里之证。在少阳病过程中，由于感邪的轻重、体质的强弱、病程的长短等，可能出现不同兼证。在治疗上，必须根据不同兼证产生的病因，施以不同的兼治法。 和解少阳，兼以解表法本法适用于少阳病兼有太阳中风证，证有发热，微恶寒，汗出恶风，四肢烦痛，微呕，心下支结，苔白，脉弦等症状。方用柴胡桂枝汤（即小柴胡汤合桂枝汤），以小柴胡汤和解少阳为主，以桂枝汤调和营卫，解肌发表为兼。 和解少阳，兼通下里实法本治法适用于少阳病兼有阳明腑实证，证有呕不止，心下急，郁郁微烦；腹胀满硬痛，大便不通等症状。方用大柴胡汤（即小柴胡汤去甘草、人参，加枳实、大黄、芍药），以方中之小柴胡和解少阳为主，去人参、甘草以免补中留邪；枳实、大黄行气攻下里实；芍药缓腹中急痛。本法是兼有通下里实之法，方中必须加大黄，“若不加，恐不为大柴胡汤”。 和解少阳，兼以软坚润燥通便法本法适用于少阳病兼有阳明腑实证，经误下后正虚而里有燥屎证。证有胸胁满而呕，日晡所发潮热，大便微微下利（实为热结旁流），伴腹满痛拒按，少气，乏力等症状。方用柴胡加芒硝汤（即小柴胡加芒硝而成），以小柴胡汤和解少阳为主；以芒硝软坚润燥通便为兼。因误下后正气较虚，里实不甚，故不用大黄、枳实之通下里实，而留用小柴胡汤中的人参、甘草以扶正气。本法证在误下前，即是大柴胡汤证，误下后正虚里实未去，故不用攻下过速的大柴胡汤，而用润燥软坚、通便性缓的柴胡加芒硝汤，二方比较，一者为和解兼攻里之重剂，一者为和解兼攻里之轻剂。 和解少阳，兼泻热安神法本法适用于少阳病兼有里热之烦惊谵语证，证有胸满心烦，小便不利，一身尽重不可转侧，谵语，惊惕，伴发热、口渴、苔黄燥，大便不通等症状，方用柴胡加龙骨牡蛎汤（即小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹、茯苓、大黄），以小柴胡汤加桂枝和解少阳，并使里邪从少阳外解；龙骨、牡蛎、铅丹重镇止惊烦而安神；大黄泻里热，使大便而下；茯苓宁神通利小便；因病热较急，故去小柴胡汤中甘草之缓。少阳和解，里热得泻，烦惊谵语等证必自除。 和解少阳兼温化水饮法本法适用于少阳病兼有水饮内停证，证有胸胁满微结，往来寒热，心烦，小便不利，口渴，但头汗出，苔白或滑，脉弦或滑等症状，方用柴胡桂枝干姜汤。方中用柴胡配黄芩和解少阳之邪；瓜蒌根伍牡蛎逐饮开结；桂枝、干姜温阳化饮；甘草调诸药。少阳和解，三焦畅通，则水饮去后诸证即除。 病机有同 而有异病同治 上述少阳主证及兼证，其病因均是邪在少阳，其病机特点均有正邪分争，寒热往来。然而有的病证非少阳证，但也有正邪分争的病机特点，仲景仍施以和解法，投以小柴胡汤或以其加减。如以小柴胡汤治疗热入血室（见《伤寒论》第149条原文），其病因虽是热入血室，但在病机上有“正邪相争”，故证见“寒热如疟状”，治以小柴胡汤和解。对此，因为热入血室，其血必结，故后人钱天来认为：“小柴胡汤中应另加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。”再如小柴胡汤化裁而成的柴胡去半夏加瓜蒌根汤，用以治疗疟病发渴者和劳疟，其病因虽是疟邪为患，但其病机仍有“正邪相争”，故证见寒热往来，发有定时，因其伴有口渴，故去小柴胡汤中之半夏，以免辛温伤津，加瓜蒌根以生津。 按：本病例由于情志不舒，肝胆气郁，横逆犯胃所致，故首先见两胁作胀，而次渐及胃脘；由于气机郁滞，故胃脘胀满疼痛，不能饮食；胃失和降，气逆于上，故嗳气频繁而时恶心欲吐；其口苦，苔黄，脉弦数是兼有郁热之象。选方用小柴胡汤而不用逍遥散，理由是逍遥散虽能疏肝解郁，但不能和胃降逆。而小柴胡汤中之柴胡加川楝子相伍，既能疏肝又能理气滞，半夏、生姜和胃降逆：黄芩清肝胆郁热；人参、甘草、大枣健脾胃，以抗胆之横逆。方药恰对病机。本病例选用小柴胡汤的理由是：证中有口苦，两胁作胀，恶心欲呕，均为小柴胡汤“主证”所见，《伤寒论》第103条云：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故用之无妨。药后病证得除，也证明了仲景的“但见一证便是”确属经验，也启发了我们，运用仲景和前人的方剂，不能刻舟求剑，要切中病机，触类旁通，灵活多变. 从人体来说，不管任何疾病，从病位表里来说，无非在表，在里，或半表半里。从上中下来说，无非上焦，中焦，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之间，根据中医理论，脾升胃降维持着上焦心肺和下焦肝肾的能量交换，脾气的升有助于下焦肾水的升腾，胃气的降有助于上焦心火的下降，心火肾水交于中焦，有助于中焦对食物的腐熟。同时，脾胃的升降还维持着浊气的下降和清气的上升，有助于清气上升以营养心肺头脑，使浊气下降以排出体外。故中焦脾胃的疾病则可影响到上焦心肺和下焦脾肾，如果脾胃消化不良，严重时就会出现胃不和则卧不安，这时的失眠，就要从中焦论治了。还有两种情况，就是上焦的疾病影响到中焦，中焦出现问题后，继则就可以影响到下焦，或者是下焦疾病，影响到中焦，中焦再影响到上焦。例如，心肺脑的疾病，由于其得病多由于邪气所侵，这种气多是浊气，故经常出现昏迷，谵语等情况，当影响到消化功能时，就会出现大便秘结，腹泻等情况。其实，其病机多由于上焦邪气不能经过胃气下降，下焦清气不能经脾气上升。故出现上焦清静之脏为邪所困，下焦排邪之地清浊相混，故而出现以上症状，故治疗时可以清上焦之邪，或通腑以助胃气之降，浊气降则胃气自升。故通腹泻浊法在心脑肺重症经常应用。另外，下焦肠道功能紊乱，出现便秘时，浊气不能下降，浊气则随脾气上升于心肺，故会出现胸闷，憋喘等情况，严重时则会出现心脑血管病的发生。故保持大便通畅以助胃气之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用，故临床中，通过治疗上下焦效果不好时，而通过治疗中焦却可以起到作用，例如临床上就有半夏泻心汤治失眠，成气汤治疗脑中风，心梗等疾病，补中益气汤治疗便秘，腹泻等。因此，当上下不能交通时，我们就要考虑从中焦治疗。 小柴胡汤中柴胡易为黄连，生姜易为干姜，则成半夏泻心汤。柴胡、生姜均味辛，主辛开外散；黄连味苦主苦降，干姜主温中守中。
胃脘痛大体相当于西医的胃炎、胃溃疡之类的病，西医对此病的治疗多数效果良好，但，有易复发之弊，且对于病情复杂、顽 固的往往不效。古来有“十人九胃”之说，虽说“九胃”所指并非皆是胃脘痛，却也足以说明此类患者不在少数。故而，能对胃脘痛一病治疗时，取得一剂知、两剂愈的良好效果，也是很有必要的。这正反映了作为一名中医的医疗水平。如果每一名中医都能如此，那么我们中医之兴复则指日可待矣。不过，要想拥有这样的医学水平也是不易的，必经过无数临床，反复琢磨，然后方有所得。下面是我临证中对于胃脘痛的一点经验，用之得当，确有一剂知、两剂愈之效，屡经试验，无不效验，故方敢诉诸笔端，供诸同道参考交流，若有临证使用而取效，解除患者苦痛者，则更慰我心矣。 建军回到本草学经方=====小柴胡汤（第二十方） （共15条） 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之 99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 104、伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 144、妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 231、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 379、呕而发热者，小柴胡汤主之。 394、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧。者，以下解之。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切大枣十二枚，擘半夏半升，洗 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 小柴胡汤是经方之名方。理解起来实在有些困难，本想留到最好，好好研究，可是到了后面，绕不过去柴胡剂。所以先想到哪，写到哪。如果说桂枝汤是群方之首，我看柴胡汤排在桂枝汤首之首，一点也不为过。一剂柴胡汤，造就了古今多少名医大家。远的不说，就是建国以后，就有胡希恕老、刘绍武老这样善于柴胡剂的大家。胡希恕老据说以大柴胡汤文明，平素尤喜用个大号罐头瓶子喝茶水，所以还有“大茶壶”美名（呵呵，听来的，不见得对）。当然，他老人家是尊重原方。刘绍武老则从小柴胡汤获得灵感，独创19个协调方，就是以小柴胡汤作为方底，加加减减，治疗各种疑难杂症，成就三部六病一派。其小柴胡汤为了平稳久服，做了改造，据说可以喝到上百幅，所以刘老也称刘百幅（呵呵，也是听来的）。这是从个人来说，从中医流派来看，更有柴胡派，所谓杂病少阳求（呵呵，我编的，仍砖头没事！）。所以，柴胡剂怎么赞誉多不为过。可谓===千古名方柴胡汤！！！ 这回改一下方式，先从方子组成和本草药性看小柴胡汤。 一、小柴胡汤的组成和药性 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切大枣十二枚，擘半夏半升，洗 柴胡====味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。 黄芩===气味苦、寒、无毒。主诸热，黄胆，肠泄痢，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。 人参====味甘，微寒。无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。 甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。。 姜===味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。 大枣==== 半夏===味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 看这些药物，除了黄芩都与“气”有关。柴胡====去肠胃中结气、寒热邪气，人参===除邪气，甘草===五脏六府寒热邪气，生姜====胸满咳逆上气，大枣===心腹邪气，半夏===下气。 启示一、小柴胡汤重点在于调理人体气机。人体气机很难说清楚，不过黄元御老人家在“人体画了一个圈”，就很形象。他说人体的气机，是左升右降，中间胃气是也是左升右降，就像一个轮轴，脾气则是相反，与胃气形成太极。后来彭子益据此搞出了《圆运动的中医学》，山西火神李可老先生可谓推崇备至，费劲千辛万苦出版整理了这一几乎绝世的医书。不过我一直不理解，明明是和黄老前辈一个思路，为什么又有那么多诋毁之意，也许这也是中医界的通病。如同文人相轻一样。那么小柴胡汤证，就是气机紊乱，循环不畅，所以大多会出现胸胁苦满，涨着难受。通过柴胡、人参、甘草、生姜、大枣、半夏这些调理气机的药物，使人体的气机该升的升、该降的降。彭子益的说法行轮运轴之法。 启示二、小柴胡汤侧重在于清理少阳之热。只一味黄芩，主诸热。有的说黄芩主要是清理上焦之热，看来不全面。栀子，清胃热为主。当然这里黄芩重点清理少阳之热，而不是栀子的虚热。 启示三、小柴胡汤同时在于补津益气和中。人参===补五脏，安精神，定魂魄。甘草===坚筋骨，长肌肉，倍力，解毒。姜===温中止血。大枣====安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重。 所以，小柴胡汤的机理在于：调理气机、清理邪热、补津益气。 二、逐条咬文嚼字 1、37条===太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 一直困惑古人那么聪明，为什么不发明标点符号。这一条歧义太大了！有两种理解方法：一是“太阳病，十日以去”，是一个大前提，接着是：脉浮细而嗜卧者,设胸满胁痛者, 脉但浮者,三种情况。二是“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”，是一个大前提，接着是下面两种情况。不过只是从文法上看，我同意前者。如果把“脉浮细而嗜卧者，外已解也”，作为前提，与“脉但浮者，与麻黄汤”，说不通。 那么这一段的意思有三层： 一是太阳病，也许是伤寒，也许是中风反正折腾了十多天，这个时候如果出现“脉浮细而嗜卧”，就是这个人已经折腾的精疲力尽了，需要休息。脉浮不是太阳病的脉浮，那么有力，二是身体本能的要恢复，但是脉细，缺乏物质基础。通过休息调养，就会自己好了，不需要治疗。 二是太阳病，十多天，出现了“胸满胁痛”，这是入少阳了，气机不畅，当然需要小柴胡，不过这个时候会不会有前面的情况？嗜卧！也许会有。所以有时病不是那么乖巧，按照条文一条一条来。 三是太阳病，十多天，只是脉浮，没有前面的“嗜卧”和“胸满胁痛”，恭喜这位病人，身体够好的，没有传变，这是需要发汗，所以麻黄汤。 这一条，用小柴胡汤的主要指针是“胸满胁痛”。 2、96条===伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 哎，这一条，也是，上来一个“伤寒五六日，中风”，又是众说纷纭，难道这个中风在前面？是伤寒、中风五六日？还是伤寒五六日，再中风？还是伤寒五六日或者中风？不过，这个不影响诊断。也许有伤寒症状，也许有中风症状，这个时候出现了“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这四个主证，就可以用小柴胡汤！下面的或然证，可以参考，是因人而异。这一条应该是小柴胡的代表症状，也是少阳的典型症状。因为少阳处于半表半里，可出可进=====所以往来寒热。正气有所恢复就热、有所减弱就寒。因为气机不畅、升降失衡，所以====胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕。胡老说不用加减，很有道理，一下的或然证都是附属表现。 这一条是小柴胡的标准症状！ 3、97条====血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之 这一条是前面的解释，不像是原文，从伤寒论的写作风格看，很少有解释，只是陈述了一个事实。 4、99条===伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 身热恶风，颈项强====还有太阳表证。手足温而渴===无阴证且阳明。胁下满===少阳气机不畅。所以这实际是三阳合病。三阳合病，只有和法，用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通过调理气机、清理邪热、补充津液，身体会豁然而解。 5、100条====伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 在小建中汤里说了这个方子的意思。阳脉涩====阳气不足，阴脉弦====津液充足，腹中急痛，是中气运转受阻，这个痛估计是老百姓说的“拧着痛”，有点胃痉挛的意思吧（猜的）。所以先用小建中汤，不好在喝小柴胡，这不是试药，是治疗的顺序。“小建中汤是行轴之法，小柴胡是运轮之道”。 6、104条===伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 这一条是小柴胡汤证，用了丸药下的结果。丸药与汤药下的结果不同。所谓“汤者，荡也”，有洗涤之作用，就是稀里哗啦一起下，胃肠就不会有东西残留，不会有阳明实证。结果用丸药，热去而食留，导致残余食物无法排除，积聚肠胃引发阳明实证。所以==日晡所发潮热。因为食物燥结，津液其间而下，所以微利，这个估计啦的就是水。这个时候有“胸胁满而呕”，所以还是小柴胡汤。少阳和解以后，再加芒硝。芒硝是一个粉碎工。 7、144条====妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 这一条，是妇人例假，赶上中风，病入少阳，经水又断，所以叫做热入血室，还是先和解少阳。说到这，挺羡慕女性的，女性的例假利用好了，可以解决很多病症。有些病，可以随经而下。西医谓之排毒，呵呵，瞎想瞎猜，还是不得女儿身为好，太麻烦。 8、148条====伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 这一条，归根到底，就是中焦气机不畅，阴阳不交，所以上面热、下面寒。表里表里，也可以理解为上下，上为表、下为里。这个上热下寒通过调理中焦少阳，慢慢恢复。 9、229条====阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 这一条与104条原理应该一样，所以大便溏，所以这一条说与小柴胡汤，而不是主之，如果还不好，应该加芒硝。 10、230条===阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 这一条与148条类似。主要是和胃气。这也印证了前面的说法：调理气机、清理邪热、补充津液。 11、231条===阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 这一条与前面的原理差不多，只是表现的症状不一样。 12、266条===本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 这一条，当然是小柴胡，关键是“脉沉紧”，这个沉不是少阴的沉，紧不是太阳的紧。是气机不畅，崩着，一旦气机顺畅，自然而舒。 13、379条====呕而发热者，小柴胡汤主之。 这一条莫名其妙，肯定是错简，不知道是哪的。这样的病很多，不见得就是少阳病。慢慢找找。 14、394条===伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧。者，以下解之。 这一条理解不好，慢慢再说。 以上归纳的是伤寒论条文带有小柴胡汤字样的条文，其实还有几条说柴胡剂的没有列进来。比如101条====伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。有一次给女儿治感冒，结果一番治疗，就是不好，吃了东西就吐，还发热口渴，心里琢磨白虎剂，但是又不敢冒然用。翻条文，一下子看到这一条，但见一症，不必悉具，现在有呕，莫非是小柴胡？反正这个药平稳，就喝了小柴胡颗粒。喝完女儿躺下睡了，大约半个小时左右，突然打起冷战、说胡话，可把我吓坏了，正在担心的时候，女儿安静下来，大约持续二三分钟的样子，出了一身汗。这才想到是“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。一方面佩服圣贤之神，一方面感慨自己没有经验。 最后陈述： 一、小柴胡是和解少阳的主方。 二、调理气机、清理邪热、补充津液。 三、往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是四大主证，但有时“但见一症、不必悉具”。其中又以“胸胁苦满”为多，是主证之主证。 四、三阳合病，首先和解少阳。 五、疑难杂症少阳求。 题外话：在本草里面提到“推陈致新”的药物好像是两味，一是大黄，二是柴胡。大黄侧重于有形，柴胡侧重于气机。其实身体无时无刻不在推陈致新。病态就是推陈致新的弱化。所以用好大黄柴胡，就是一个好医生。 所谓： 千古名方小柴胡，天地人道解中枢 调气清热补津液，多少杂症方中求 （声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）
此文为四川名医马有度的妙文，先借来推荐给大家： |
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