中国好声音：JCO发表中国胸外科医生文章！

作者：王晓凡——河南省肿瘤医院

近日，河南省肿瘤医院胸外科青年医师刘士磊在复旦肿瘤医院进修学习期间，作为第一作者，刊发了“术中冰冻切片的准确诊断是治疗周围型小病灶肺腺癌的有效方法”的最新研究成果，在国际肿瘤学权威期刊《J Clin Oncol》在线发表，获得国际学界的高度关注，影响因子达18分。该研究为解决长期存在于肺癌治疗领域亚肺叶切除术指征的争议做了里程碑式的探索。

长期以来，切口的微创化，以及如何在尽可能保存肺功能的前提下达到根治目的，是肺癌外科治疗面临的主要挑战。早期肺癌往往表现为肺部小结节,但对这类患者而言，标准的常规肺叶切除手术，损伤患者肺功能，似乎有点“小题大做”；而采取保留肺功能的亚肺叶切除手术，又因为在清扫淋巴结方面具有较大局限，唯恐达不到根治效果，造成术后局部复发率高等“隐患”。

如何精准确定手术范围成了难题。一般临床上，手术医生主要通过影像学表现，如肿瘤大小及结节形态特征，来判定患者是否可以进行亚肺叶切除。患者术后局部复发率较高，证明需要更加精确可靠的指征。

今年年初，刘士磊赴复旦大学附属肿瘤医院进修发现，从2012年1月到2014年12月，该院胸外科团队另辟蹊径，对1650例肺部结节患者根据术中冰冻病理诊断进行了亚肺叶切除。通过对比冰冻病理结果（术中）与病理诊断结果（最终）的差异，及其对病人手术、预后的影响发现，基于精准冰冻病理结果的亚肺叶切除术，能达到与常规手术相同的治疗效果。

该院胸外科团队手术中，经外科和放射诊断科医生评估后，对于肺部小的病灶，通过HookWire（带钩钢丝）术前精准定位，接着进行亚肺叶切除肿瘤。术中，病理科医生通过快速冰冻病理诊断患者肿瘤病理类型。最后，外科医生根据术中冰冻病理结果，确定患者手术切除范围。若术中病理为浸润型腺癌患者，则继续进行补充性的肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫。若病理示良性结节、转移性肺癌，或是不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌等复发低危患者，则不需要进行补充性的肺叶切除。

对此，刘士磊在复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队的帮助下，通过一系列研究，证明了精确术中冰冻病理诊断对周围型肺腺癌患者的手术方式选择，具有重要的指导价值：对于复发低危的患者，最大程度地保留了其肺功能；对于复发高危患者，肺叶切除则最大程度保证了手术治疗效果。

谈及此次研究成果，复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授介绍，在相当长的一段时间内，微创治疗理念仅局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面，在他看来这是肺癌微创1.0初始阶段。2.0时代则是在腔镜技术下，对应该切除的病变组织完整切除，同时最大程度保留正常肺组织。而该研究可以被定为肺癌微创“3.0”的一次伟大实践。

河南省肿瘤副院长、胸外科主任李印介绍，刘士磊是该院引进的具有较强科研能力的优秀青年医师，他曾经有在国外留学两年，在临床科研上有明确发展目标。2015年初，他主动提出要到上海复旦大学附属肿瘤医院进修，进一步提升科研能力。在进修学习期间，他能发表如此高品质的科研成果，一方面得益于复旦大学肿瘤医院胸外科这样国内高水平医疗团队的临床经验和科研数据积累，另一方面与个人在河南省肿瘤医院胸外科团队中养成的良好临床科研素养密不可分。