危险就在身边：加湿器消毒剂引起致死性肺损伤

2011 春季，一组重度呼吸窘迫患者，先后入住了韩国蔚山大学医学院峨山医学中心肺和危重病医学科的重症监护病房（ICU）。来自该院的 Koh 医生等曾对该组患者的临床、影像及病理特征进行了总结，并报告了相关患者的诊疗经过，文章发表在近期的 Thorax 杂志上。

研究者对相关患者的临床，影像学和病理学资料进行了分析；而韩国疾病控制中心也对该病的流行病学进行了研究。

该系列病例报告共涉及 17 例患者，平均年龄为 35 岁。其中 6 例为孕妇，4 例于发病 2 周前刚刚分娩。患者呈簇集发病，并观察到家庭聚集现象。所有患者均表现为咳嗽和呼吸困难；

随着时间变化而表现出独特的影像学改变，早期表现为双下肺多发的斑片状实变影，该阶段尚未累及胸膜下区域，晚期表现为全肺弥漫性小叶中心性磨玻璃样不透光影（图 1、2）。

大多数患者（14／17 例）的首次胸部 CT 显示下肺野存在多发性斑片状实变区。随着病情进展，其斑片状实变逐渐消失（10 / 13 例），并开始出现持续存在的，以弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影为主的病变。

图 1. 因严重呼吸衰竭而死亡的 32 岁分娩后女性。首诊当天胸片和 CT 可见双下肺多发实变影，胸膜下区域尚未受累（A 和 B)；入院第 8 天，实变影消失，出现持续存在的，以弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影为主的病变，前纵隔可见少量纵隔气肿（C 和 D)。

图 2. 存活的 36 岁分娩后女性。入院第 2 天 CT 可见双下肺多发实变影（A)，两周后，实变影减少，弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影更为明显（B），起病 1 个半月后，弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影无明显改善（C)。

多数患者（11 / 17 例）的病理标本显示为细支气管中心性，暂时且均一的急性肺损伤改变。病变不累及胸膜下及肺泡周围区域 ( 图 3）。

图 3. 典型病例的病理改变。纤维化 - 炎症过程主要累及细支气管和小叶中央肺实质，不伴肉芽肿（A 箭头）；细支气管病变表现为上皮细胞脱落和被再生的扁平细胞替代（B 箭头）；轻到重度上皮下成纤维细胞增殖，从而引起细支气管闭塞和不同程度的细支气管周围纤维化（B）；肺实质病变可见与其他疾病引起的肺泡损伤一致，从早期的渗出 / 炎症阶段到晚期的纤维增殖 / 纤维化阶段（C）；典型改变为晚期阶段切除肺脏中仍可见的胸膜下和纵隔旁充气囊腔（D 箭头）。

入院治疗的 13 例患者中，10 例患者需要机械通气，机械通气的中位数天数为 25 天，其中 8 人随后还接受了体外膜肺疗法；8 例接受体外膜肺疗法中的 4 例患者最终接受了肺移植并得以存活。

在没有接受肺移植的 6 例 ICU 患者中，有 5 例死亡。经过大量的实验室研究，没有发现患者存在感染性病因；而流行病学调查显示，所有患者在他们家中都使用过加湿器消毒剂。

该系列病例报告表明，吸入加湿器消毒剂可导致肺损伤及呼吸衰竭的发生。这强调了对于在家中可能遇到的潜在性有毒吸入剂，需要有更严格的安全监管。