真实案例 加湿器消毒器致命！

天气转凉，加湿器纷纷开始「吞云吐雾」。在缓解呼吸道干燥不适的同时，你是否想到，加湿器会是咳嗽的罪魁祸首？

病例分享

17 例患者，平均年龄为 35 岁。其中 6 例为孕妇，4 例于发病 2 周前分娩。所有患者均表现为咳嗽和呼吸困难。

早期影像学表现

双下肺多发的斑片状实变影，该阶段尚未累及胸膜下区域，晚期表现为全肺弥漫性小叶中心性磨玻璃样不透光影（图 1、2）。

大多数患者（14／17 例）的首次胸部 CT 显示下肺野存在多发性斑片状实变区。

随着病情进展，其斑片状实变逐渐消失（10 / 13 例），并开始出现持续存在的，以弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影为主的病变。

图 1. 因严重呼吸衰竭而死亡的 32 岁分娩后女性。首诊当天胸片和 CT 可见双下肺多发实变影，胸膜下区域尚未受累（A 和 B)；

入院第 8 天

实变影消失，出现持续存在的，以弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影为主的病变，前纵膈可见少量纵膈气肿（C 和 D)。

图 2. 存活的 36 岁分娩后女性。入院第 2 天 CT 可见双下肺多发实变影（A)。

两周后

实变影减少，弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影更为明显（B）。

1 个半月后

弥漫性小叶中心性磨玻璃样结节影无明显改善（C)。

多数患者（11 / 17 例）的病理标本显示为细支气管中心性，暂时且均一的急性肺损伤改变。病变不累及胸膜下及肺泡周围区域 ( 图 3）。

图 3. 典型病例的病理改变。纤维化 - 炎症过程主要累及细支气管和小叶中央肺实质，不伴肉芽肿（A 箭头）。

细支气管病变表现为上皮细胞脱落和被再生的扁平细胞替代（B 箭头）；轻到重度上皮下成纤维细胞增殖，从而引起细支气管闭塞和不同程度的细支气管周围纤维化（B）。

肺实质病变可见与其他疾病引起的肺泡损伤一致，从早期的渗出 / 炎症阶段到晚期的纤维增殖 / 纤维化阶段（C）。

典型改变为晚期阶段切除肺脏中仍可见的胸膜下和纵膈旁充气囊腔（D 箭头）。

治疗方式

入院治疗的 13 例患者中，10 例患者需要机械通气，机械通气的中位数天数为 25 天，其中 8 人随后还接受了体外膜肺疗法。

8 例接受体外膜肺疗法中的 4 例患者最终接受了肺移植并得以存活。

在没有接受肺移植的 6 例 ICU 患者中，有 5 例死亡。大量实验室研究，均无发现患者存在感染性病因。

罪魁祸首

流行病学调查显示，所有患者家中均使用过加湿器消毒剂。报告表明，吸入加湿器消毒剂可导致肺损伤及呼吸衰竭的发生。

对于在家中可能遇到的潜在有毒吸入剂，需要更严格的安全监管。

编辑：王妍 题图：shutterstock.com