Radiology assistant 肺部HRCT常见疾病：结节病【介绍】 肺部弥漫性病变超过100种，幸运的是，90%经过肺部手术活检证实的弥漫性病变仅约10种。掌握这些经常遇到的弥漫性疾病的常见及少见HRCT征象非常重要。本章汇总肺部HRCT常见疾病征象，按病种名称逐个分享，以供学习。
以上表格为包含80%-90%肺部疾病的疾病，三组不同的诊断，来源于不同参考文献。有些用的是以前的名字，有些则是最近的命名。记忆第一列的方式是“SHIT FACED”（标红字母）。 【】主要征象：肺门及纵膈淋巴结肿大，沿支气管血管束及叶间裂分布的小结节，患者伴发热、体重减轻、乏力及。 是一种原因不明的系统性疾病。它的特征为多个器官的非干酪性肉芽肿，可自行消退，也可进展为肺纤维化。90%的患者有肺部表现。常见的全身性症状为乏力、夜间盗汗和体重减轻等。 急性综合征是的急性表现，包括关节炎、和双侧肺门淋巴结肿大，见于9-34%的患者。主要见于女性，而关节炎在男性中更为常见。 2/3的患者在十年内有缓解期。1/3的患者持续发病，导致器官损害，出现严重的临床表现。不到5%的患者常因肺纤维化而死于。 的分期 在胸片上分为四期： 1、双侧肺门淋巴结肿大 2、双侧肺门肺门淋巴结肿大 肺部疾病 3、只有肺部疾病 4、不可逆的肺纤维化 这种分期并不表示疾病的慢性或与肺功能的变化相关。
上图所示为I期的患者：双侧肺门及气管旁淋巴结肿大（标记1-2-3），没有肺部受累的迹象。 的HRCT征象 常见征象： 1、沿淋巴管走形分布的小结节（例如：沿着胸膜下、叶间裂、小叶间隔及支气管血管束旁）。 2、上叶和中叶为主。 3、 左、右肺门淋巴结及气管旁淋巴结肿大，常伴钙化（标记1-2-3）。 罕见征象： 1、肺门周围融合成块的肿物。 2、大结节（直径大于1cm，成组分布或结节融合后周围环绕多个卫星结节（卫星征）。 3、结节小而密，表现为磨玻璃影甚至实变（肺泡性）。
上图所示为一个典型，伴有肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束（黄色箭头）及叶间裂（红色箭头）分布的小结节。注意左侧肺门部分钙化的结节。
上图所示为典型HRCT表现的详图，显示沿支气管血管束（红色箭头）及叶间裂（黄色箭头）分布的结节。这是典型的沿淋巴管走形分布的结节。 肺的HRCT表现多种多样，与其它多种弥漫渗出性肺疾病相似。 约60-70%的患者有特征的影像学表现。 约25-30%的病例的影像学表现不典型。 约3-10%的患者胸片表现是正常的。
上图所示为另一个典型的，伴有纵膈淋巴结肿大和沿淋巴管走形分布的、位于支气管血管束旁及叶间裂的小结节（黄箭头）。 我们常沿着叶间裂寻找小结节，因其具有特异性，且是的典型征象。 中的肺纤维化
伴有大量纤维组织的 中进行性肺纤维化可导致病灶在支气管血管束旁(肺门周围)融合成块，形成纤维性肿块。典型者位于肺上叶后段，导致肺上叶体积减小及叶间裂移位。 常导致这种表现的其它病变有： 1、矽肺 2、 3、滑石肺
上图所示为慢性（4期）的典型胸片，上肺纤维化及肺上叶体积减小导致肺门上移。 纤维化可导致肺血管闭塞，从而导致肺动脉高压。
伴有肺上叶纤维化的，典型HRCT征象 上图所示为另一4期的病例。注意肺后部融合成块的纤维性组织的分布。另外，图中可见多发边界清楚的小结节，部分结节分布于胸膜下，较为典型。 肺泡型
上图所示为一例肺泡型。此病例表现类似磨玻璃影，但仔细看你会发现肺透过度减低是由于许多成簇分布小结节造成的，同时注意肺门淋巴结肿大。
47岁老年女性患者可疑感染治疗后 上图所示为一47岁老年女性患者，伴有干咳及轻度呼吸困难，血象正常。第1张胸片示双下肺实变影（箭头），最初认为是感染所致。抗生素治疗两周后没有好转，拍第2张胸片。 治疗后的诊断包括肿瘤（支气管肺泡癌或）、嗜酸性粒细胞性肺炎、机化性肺炎、韦格纳氏病或的不典型表现。接下来看患者的HRCT。
辅助征象有肺门及纵膈淋巴结肿大。根据CT图像得出的不同诊断跟胸片的结论基本相同。病理结果为肺泡型。仅有1个线索提示肺泡型：小结节的出现，在上图中可见。但这难以发现。 此例很好的说明确实是名副其实的“模仿者”，应因此列入我们的鉴别诊断中。
上图所示是一例纤维化的患者，牵拉性和所涉及支气管的拥挤，主要发生在肺门周围区域和上肺叶。无不规则的结节，但纤维化的表现及发病部位常提示着的可能。 的鉴别诊断 * 淋巴结肿大： o 原发性: 不对称的淋巴结肿大 o o o 伴有淋巴结转移的小细胞 * 结节样病变： o 矽肺/ 尘肺: 小叶中心及胸膜下结节为主 o 粟粒型: 随机分布的结节 * 纤维化征象： o 型间质性肺炎(UIP): 基底部及双肺外带蜂窝状的纤维化 o 慢性: 位于中肺，伴有马赛克征象 o(单侧多见) 下图所示为一些伴结节样病变的疾病
1：：小叶中心为主、边界不清的结节 2：粟粒型：大小相同随机分布的结节 3：：沿淋巴管、叶间裂分布的结节，淋巴结肿大 4：: 沿小叶中心分布的结节，注意不累及胸膜下区 5：：沿淋巴管、肺裂分布的结节，肿大淋巴结 6：：活动性患者可见树芽征 7、: 典型囊肿出现前的早期结节阶段 8、呼吸性细支气管炎: 沿小叶中心分布、边界不清的磨玻璃样结节。 |
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