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来源：国际循环 1.早期血压控制对于预防射血分数正常的心力衰竭非常关键 对初次看诊的高血压患者，需关注有无靶器官损害，例如，左室肥厚与肾功能不全，包括血肌酐升高，肾小球滤过率降低，或有蛋白尿的迹象。很多舒张性心力衰竭即射血分数正常的心力衰竭患者，在患病前几年接受高血压治疗，在很大程度上可预防，至少可使疾病延迟数年发生。临床实践中，常见有因舒张性心力衰竭加重而就诊的很多患者中有10~15年以上未得到有效控制的高血压病史。射血分数正常的心力衰竭处理起来非常棘手，目前的推荐疗法并非如此有效，惟有对症治疗。实际上，舒张性心力衰竭住院患者与收缩性心力衰竭患者的死亡率相当接近。回顾病史发现，这些患者的收缩压为150 mm Hg160 mmHg或170 mmHg，在某种程度上常被认为是白大衣高血压，但如果早期能将血压控制在140 mm Hg以下甚至更低，那么这些患者确实可从中获益。 2.对存在冠心病等风险的高血压人群增加超声心动图或CT影像学检查 对于普通患者，不需使用超声心动图或磁共振成像以及其他先进的影像学检查，因为不会影响治疗目标。即便有，对患者最初处方药物的影响也很小。一旦顽固性心脏病患者一天服2次、3次或4次药，血压仍未达标时，通常会发现伴随呼吸困难、胸痛或其他冠状动脉疾病的症状。对这群患者，可考虑增加其他诊断测试。 3.睡眠呼吸暂停是继发性高血压的重要原因 典型的睡眠呼吸暂停患者表现为超重、打鼾、夜间有明显的睡眠呼吸暂停。但很多患者体型正常，夜晚轻微打鼾，白天有嗜睡症状，或在夜里醒来多次。有兴趣的是，这些患者经常说夜里醒来是为了去卫生间，但事实上，他们是在醒来之后才决定去卫生间。需高度怀疑这些患者有睡眠呼吸暂停。这类患者需进行动态血压监测。需注意，如果是家庭自测血压应2~3个星期进行一次校准。 4.继发性高血压：不要忽视焦虑症 诊断继发性高血压，首先基于症状和病史。如果症状提示甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，进一步完善甲状腺相关检查。对化验结果提示低钾血症或因小剂量利尿剂导致不易解释的低钾血症患者，要考虑是否存在醛固酮增多症。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压非常罕见，在Bisognano博士10年临床实践中，只发现两例患者。许多病史与嗜铬细胞瘤症状一致的患者只是患有焦虑症——这是导致高血压的原因，也是有效治疗的靶点。对于疑似焦虑症患者，可为其提供心理和精神病学咨询服务。对因患有恐慌症或其他焦虑症而产生的不稳定高血压患者，上述手段很容易治愈。排除焦虑症与排除其他导致继发性高血压的疾病一样重要。 5.顽固性高血压：调整生活方式加联用降压药物 对顽固性高血压的治疗，需调整生活方式、改变饮食习惯，并在此基础上联合应用多种降压药物。大部分患者需接受ABCDs（即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂）多药联合。通常会出现如下问题：需调整剂量吗？需改变药物吗？在什么情况下，考虑加用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯或依普利酮，才能把血压降下来？当然，如有必要，可使用能够获得的所有药物，如米诺地尔、可乐定、肼苯哒嗪和α-受体阻滞剂。 6.高血压患者的服药依从性 服药依从性对于高血压管理非常重要。其他合并多种疾病的患者可能会接受一点儿复杂用药，但对高血压患者则并非如此。对高血压患者来说，夜间服用一种降压药是复杂的。有些数据显示，夜间服药类似于增加另一种药物，不建议夜间服用利尿剂。对于夜间血压升高的患者，建议在晚餐前后服用降压药。基于当地1年的支出数据，Bisognano博士发现后60%~80%的患者调整了处方。许多顽固性高血压并不需增加一种额外的药物。我们需多关注药物耐受性、药物可承受性，寻找患者不愿服用所处方药物的原因。 7.限钠饮食因人而异 对于老年人或者肾功能不全患者，严格限制钠摄入可以降低10 mm Hg甚至更多的血压。但在实际生活中，很多患者不愿意或很难做到限钠饮食。有些患者认为在咸食上再加大量的盐是其生活所必需，对于这类患者，建议其减少盐摄入。但对大多数生活合理、盐摄入适量、不经常食用罐头食品的患者来说，通过限钠饮食受益有限。
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