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格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）是最常用的急性意识障碍评估方法，多用于颅脑外伤严重程度的评估，可靠性和重复性较好，GCS由睁眼（E）、体东（M）和语言（V）三部分组成，总分15分，一般认为8分以下为重度意识障碍。但因为这是一个主观的评估方法，如果没有很严格的标准的话，容易出错，引起不必要的麻烦。 GCS对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。可分为轻、中、重三型，轻型13~15分，中型9~12分，重型3~8分。
（一）GCS的操作要点 1、对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给以疼痛刺激，因为这样会混淆实际情况。疼痛刺激可选择叩诊锤、针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。 2、所给予的疼痛刺激绝对不能针对下肢，因为疼痛刺激下肢引出的体动反应可能是脊髓反射的结果，这会造成混淆。 3、呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼，但大声呼唤时睁眼，判断为呼唤睁眼。 4、判断遵嘱和语言定向力时，所提问应尽可能简单明确，如嘱患者握手、松手、询问患者姓名、年龄等，应避免询问不易回答的复杂问题。 5、评价时应记录观察到的最佳状态。 （二）GCS的缺点 GCS的优点是方便，简单易行，但也有不少缺点。 1、GCS是主观评分，依赖操作者掌握程度，有时候同一个状态，两人做出的评估可能不大一致，有时候护士会跑过来问，患者的体动（M）到底有多少分呢，可能你我也说不准，还有很多情况的评分可能是拿不准的，但尽可能熟悉GCS的规范操作能最大程度避免这样的情况发生。但也要知道，GCS不是万能的，它有它的局限性。 2、未包括瞳孔和脑干功能的评价。 3、各评价部分间无权重，有时相同评分的患者病情截然不同，因为总分来自睁眼、语言、体动三部分，而不同患者的总分可能相同，但具体到这三部分的评分可能不同，这时候病情可能是很不同的。故不能认为总分相同病情就相似，比如酮症酸中毒患者可能得3分，但预后未必差。正因为如此，不是所有昏迷患者都适合该评分系统。 4、部分组合不存在或无临床意义，比如运动反应为过伸（去脑强直）、不可能出现语言定向等。因此建议记录并报告该部分评分。 5、有人工气道患者无法评价语言功能：ICU患者很多都气管插管，你会发现GCS内容里面的V一栏写着T，这就是人工气道（T）的意思，表示无法评估语言。 6、眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评估睁眼动作，应记录为“闭眼（C）”。 临床医师应了解GCS的不足之处，并应用其他监测手段弥补。 参考文献 1、刘大为.实用重症医学2010 |
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