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翻译：殷殷 来源：医学界影像与介入中心 【病例摘要】 女，51岁，突发严重的左大腿疼痛伴轻度肿胀到急诊就诊。既往有高血压、高血脂及糖尿病史，血糖未控制，有冠心病曾行支架手术史。否认外伤史或肌肉注射史。实验室检查：正常CBC，血糖升高454毫克/分升，Hgb A1c 16.4%，和CK 70 U / L水平正常，静脉超声检查未见深静脉血栓形成（DVT）。初步诊断为蜂窝织炎予抗生素治疗后临床症状无改善，予行MRI检查。 ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 【影像表现】 怀疑韧带损伤，MRIT2加权像显示内收肌肌腱群广泛的液体信号，股四头肌肌内水肿。弥漫性筋膜水肿、皮下软组织水肿也可见。MRI增强的T1加权像显示内收肌肌腱群的肌肉坏死区域内强信号。 【诊断】 糖尿病性肌梗死（DMI） 【讨论】 糖尿病肌坏死或肌梗死(DMI)是糖尿病患者发生的一种少见的微血管并发症,该病通常是自限性的，只需要保守治疗，由于其发病率较小容易被人们忽视。DMI常被误诊为肝脓肿、肌炎、坏死性筋膜炎或肿瘤。DMI患者应考虑与糖尿病患者的急性肌肉疼痛相鉴别。 该病的首次报道是在1965年，常见于多年病程的糖尿病患者，他们多未进行规范的胰岛素治疗且血糖控制不佳。DMI比较常见于年轻的成年人，女性居多。目前表现为急性发作的剧烈疼痛和肿胀，无发烧或外伤，其他炎性指标通常未见。股四头肌是最常受累，其次是大腿内收肌和腿窝。在报道病例中约8%~10%可见双侧受累。患者通常在初次就诊的2个月后可能复发。实验室检查显示正常的白细胞计数正常或轻度升高的肌酸激酶水平。目前其发病机制尚不明确，多被认为是微血管病变。 临床上，DMI必须与其他引起糖尿病患者急性腿痛的疾病相鉴别，包括DVT、血栓性浅静脉炎、坏死性筋膜炎、软组织脓肿、软组织血肿，及肿瘤等。 MRI在诊断DMI中起着重要的作用，其是发现肌肉缺血和坏死的更敏感的检查方法,由于肌肉梗塞造成组织水分增加,T1加权像与正常肌肉相比呈低信号或等信号,但在T2加权像表现为受累肌肉信号增加(高信号)且液化坏死区信号最高,而单纯缺血区信号稍高。在增强T1加权像病灶不强化或较少强化而呈低信号,周围正常组织呈高信号强化改变。 DMI超声检查表现为肌肉内部线性回声结构，未发现脓肿或团块。DMI的影像学鉴别诊断包括软组织脓肿，化脓性肌炎，坏死性筋膜炎。仅仅根据MR结果可能无法区别化脓性肌炎和坏死性筋膜炎，化脓性肌炎和坏死性筋膜炎更可能出现发热，蜂窝组织炎和白细胞计数增高，而剧烈疼痛是DMI极具特色的临床表现。 【结论】 DMI是一种比较少见的并发症，患者常出现严重的大腿疼痛或肿胀。诊断DMI时需要与其他引起糖尿病患者急性肌肉疼痛的疾病相鉴别。通过MRI是可以早期诊断的。针对DMI的治疗往往只需要保守治疗和最小化的临床干预，很少需要活检来确诊。DMI的诊断是糖尿病病情严重及血糖控制较差的一个标志。目前来说，积极控制血糖是很必要的，因为有资料显示由于合并其他糖尿病并发症的发生， DMI 患者5年死亡率增高。 |
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