【案例分享】第五期：长短腿伴大小臀

北京体育大学 汪黎明

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果有人告诉你，你有长短腿、大小臀，一听到这个，你是不是有些惶恐不安了？最近遇见一个很有意思的案例，正好拿出来和大家分享分享。

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故事的主人公是因为右膝在大运动量过后出现疼痛不适而找到我的，希望我能给他做治疗，但是在检查的过程中却未能诱发出他的膝部疼痛问题，通过检查却发现了他存在臀部不对称和长短腿的问题，在做了个简单处理后，他的长短腿和臀部问题得到了解决，膝关节情况也出现了好转。 下面就是这个案例的具体情况，与大家分享。

案例情况

1. 患者主诉：右侧膝关节在长跑或球类运动后出现疼痛不适近一年

2. 姿势检查：

• 站立位未见明显的异常

• 俯卧位发现右侧臀部明显大于左侧

• 卧位长短腿检测，左侧腿长于右侧

• 骨盆：两侧骨盆位置发生移位，右侧骨盆前倾，左侧骨盆后倾

3. 动作模式评估：

• 双腿下蹲：出现重心稍左移

• 单腿下蹲：右侧膝关节内扣晃动明显，左侧正常

4. 肌肉评估：

• 直腿抬高：左侧抬高程度明显不如右侧

• 托马斯测试：右侧髂腰肌紧张明显；

• 俯卧位伸髋：右侧髋关节伸展幅度明显小于左侧

评估思路

关于臀部不对称：

患者的膝关节疼痛问题总是在大量运动后出现，所以本次查体未能诱导出膝关节疼痛问题。但是通过各项查体发现，患者右侧臀部大于左侧，但是在动作模式评估中发现患者有重心左移的现象，且右膝存在内扣和晃动不稳状态，理论上不应出现右侧臀肌肥大的现象，加之右侧卧位伸髋力量不足，所以考虑造成双侧臀部大小不一的原因可能是骨盆位置的改变引起的。

关于长短腿：

通过对肌肉进行评估，发现患者骨盆移位属于典型的髋部前后牵拉骨盆力量不平衡引起的改变，右侧髂腰肌等紧张，向下牵引导致右侧髂骨前倾，左下肢后侧膕绳肌紧张向下牵引导致左侧髂骨后倾，同时右侧髂腰肌紧张交互抑制引发右侧伸髋臀肌力量不足，进而导致长短腿情况出现。

(一) 康复治疗

大道致简，康复治疗的第一步首先放松紧张肌肉软组织

1

牵拉放松髂腰肌

2

牵拉放松臀肌

3

牵拉放松腘绳肌

疗效评估：再次评估长短腿消失，臀部大小两侧无明显差异。下蹲过程中右膝关节内扣现象消失，无打晃不稳情况出现。

康复小结

类似的长短腿问题，从青少年网球运动员到体能班学生上百人次的测试和矫正，基本通过牵拉放松就可以解决。也有极少人需要增加动态关节松动最后才能解决，这个需要在评估中确定。

很多我们看似复杂的问题，只要我们在康复评估中清楚的找到了引发问题的源头，往往用比较简单的方法就可以解决它。康复治疗中最忌讳的就是“头痛医头，脚痛医脚”，一定要将人体看成一个整体来进行康复评估，找准病因，制定行之有效的康复治疗计划。

前方高能！

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细心的朋友应该已经发现，在本期案例分享的动作示范图中出现了“碧朗湾”的字样。作为我个人公众号的赞助商和支持者，碧朗湾在示范视频的拍摄、场地器材的提供以及文章的排版和设计方面给予了巨大的帮助，在此表示感谢！

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汪老师将出任【碧朗湾·运动】的顾问，不仅在治疗和培训方面提供技术指导，更会在一线帮助大家解决各种康复需求。

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