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一般情况下，精神科医生和初级医疗提供者往往认为抗抑郁药物优于CBT，因为不同医生开药的剂量都是一样的，而不同治疗师所采用的CBT疗法却大不相同。 有证据表明， CBT与抗抑郁药物一样有效，临床医生应将心理疗法视为重度抑郁症正当且有效的治疗选择，并且讨论这两种治疗方法的优缺点。 这项研究于12月8日在线发表于英国医学杂志上。 与北卡罗莱纳大学教堂山分校的公共卫生硕士Halle R. Amick一起，研究人员确定了11个第二代抗抑郁药物与CBT的随机对照试验。8个试验比较了单独使用抗抑郁药物治疗和单独进行CBT治疗，和3个试验比较了单独使用抗抑郁药物治疗和抗抑郁药物结合CBT疗法。11个试验总共包含1511名重度抑郁症患者。 在第二代抗抑郁药物的试验中, 评估了包括氟西汀(多个品牌)，氟伏沙明( 氟伏沙明，Ani制药公司)，帕罗西汀(多个品牌)，舍曲林(左洛复，辉瑞公司)，文拉法辛(多个品牌)，西酞普兰(多个品牌)，和艾司西酞普兰（ 依地普仑）等抗抑郁药。  分析表明行抗抑郁药治疗的患者缓解率较低，为40.7%，而行CBT治疗的患者的缓解率为47.9%，两者没有显著的差别。 而反应率，第二代抗抑郁药和CBT的治疗效果相似，分别是44.2%和45.5%。 研究者还将249名患者分为两组，进行为期8周试验，而后使用汉密尔顿抑郁量表进行测量评估，得分结果再一次表明，药物和认知行为的治疗反应之间没有统计上的显著差异。 三组试验报告了患者停止治疗后随访期间的复发率。抗抑郁药物治疗组的患者停药6个月内复发率为10.6%，而合理情绪疗法组和CBT组患者的复发率分别2.1%和6.1%。 在另一个试验中，随访第一年CBT的复发率为39%，抗抑郁药物的复发率为53%，而那些最初接受抗抑郁药物治疗但在随访期间转用安慰剂的复发率为59%。 第三个试验报告了第二年随访的复发率。CBT的复发率为24%，而抗抑郁药物的复发率为52% (P = 0.06)。主要由于该试验中人数较少，每组复发率的差异无统计学意义。 关于不良事件，普遍报告得不多，特别是严重和特定的不良事件。因此，研究人员分析了停药率，因为停药率能代表各疗法的不良事件，分析结果表明第二代抗抑郁药的停药率高于CBT。然而，两种治疗方法之间的差异没有统计学意义，两种疗法中因缺乏疗效而停药也没有显著不同。 与抗抑郁药物单药治疗相比，无论是在缓解率或在反应率方面抗抑郁药物结合CBT治疗均无统计学上的明显差异。一个现有的证据表明CBT在治疗重度抑郁症时疗效颇佳，所以两种疗法之间没有显著差异不足为奇。 不过，由于常常报道抗抑郁药物而非心理疗法有副作用，而第二代抗抑郁药和CBT由于不良事件导致的停药率并无显著差异，这一点确实令人诧异。 对于一些特别是害怕副作用或药物成瘾的患者，非药物治疗可能比药物治疗更具有吸引力。初级保健提供者提供代替抗抑郁药物的有效疗法，让病人全面参与决策过程，有助于正确选择和管理重度抑郁症的疗法。 更有趣的信号是：一些试验结果显示，治疗停止后CBT比抗抑郁药复发的风险低。尽管统计不确定，这一发现与CBT治疗的方向一致，即将患者训练成他们自己的治疗师。 由于重度抑郁症中的高复发率，CBT比抗抑郁药物似乎更能有效地防止抑郁症复发，这一事实是个“有意义的发现”，这也导致越来越多的证据显示，CBT能有效预防抑郁症的复发。这一分析的结果对患者和他们的医生而言既令人鼓舞又令人失望。 令人鼓舞，是因为如果患者喜欢或可以只选择一个治疗方法，这一选择不太可能影响患者病情改善、提高缓解率或治疗的耐受度的机会。 另一方面，荟萃分析的结果可能会令人失望，因为几乎没有可靠的证据来评估任一治疗策略的有效性。 鉴于世界卫生组织曾预计，2030年抑郁症将成为全球疾病负担的主要原因，所有有人提议需要采取更有意义的初级预防措施。 这些措施应该包括改进重度抑郁症的社会经历如贫穷和缺乏教育，以及学校心理健康课程。最终这些努力应能够减少重要疾病的经济、个人和人际关系的负担。 哈佛医学院Irving Kirsch博士认为，当前的结果证实了现有的证据，CBT在预防抑郁症复发方面优于抗抑郁药物。这与国家心理卫生研究所的合作试验的数据一致，该试验他们发现：CBT、人际心理治疗和安慰剂的复发率相当，而三环抗抑郁药的复发率较高。 Kirsch博士补充说，不单是心理治疗，药物以外的任何治疗都可以降低复发率。例如，一个试验让一组抑郁症患者进行锻炼，另一组患者只接受五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药物治疗，第三组仅接受锻炼也接受SSRI治疗。 SSRI单药治疗组和SSRI +锻炼组的复发率较高，仅锻炼组的复发率非常低。 Kirsch博士说：“如果几年前我被问道是否也认为CBT教会患者成为自己的治疗师，我会毫不犹豫地说，是的。但是现在，从我看过的其他数据，我认为这并非是CBT的优势和抗抑郁药的劣势，因为我相信与其他不仅限于CBT的治疗方法相比, 抗抑郁药可能增加了易复发的风险。 编译自：医景网 |
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