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近日，一则“妈妈给女儿停掉抗抑郁药换成维生素”的新闻冲上热搜，引发热议。 据报道，杭州一名女孩小升初不适应，成绩一落千丈。初三时，女孩已经出现了自杀倾向。 就诊后，母亲甚至擅自让孩子停掉了需要定期服用的抗抑郁药物，给她换成了维生素片。 父母觉得孩子厌学是“作”。
不少网友跟帖表示，“光看标题，就要窒息了。” 这些年，罹患抑郁症的人数快速增长，但是如何科学对待抑郁症，罹患抑郁症后如何进行治疗，依然还处在科普“扫盲”，特别是很多人对是否要吃抑郁症的药，依然抱着比较大的怀疑心理。 不仅是青少年家长，连抑郁症患者本人，对是吃药还是做心理咨询，往往也是犹疑不决。 因此，是吃药，还是咨询，还真是一个问题。本文就想和各位谈谈这个问题，希望文头这样的悲剧能够更少一些。
也许很多人也遇到过类似的问题： “我考虑去做心理咨询，但是可能使用抗抑郁药效果会更快且更便捷。我应该选择哪一种方式呢？” “我明明吃了抗抑郁药物为什么感觉没有用？” “我吃了抗抑郁药后，感觉身体出现了不适，我还能继续吃吗？”
作为一名心理咨询师，需要在工作中同时考虑到心理健康的两面——生理的和心理的。随着精神病学持续的探索和神经生物学的发现，我们越来越清晰地看到，这两个“方面”是密不可分的。 本来也应该如此。 我们的想法、感受和行为必须是以我们的生物基质为基础的，就像蜂王和工蜂，脊髓和周围神经系统。 这也常常让我去思考一个问题： 在治疗抑郁症的时候，心理咨询和药物，哪个效果会更好？ 研究逐渐让我有了一个清晰的答案。 根据美国国家卫生统计中心的一项调查，抗抑郁药是18-44岁人群中最常使用的药物，也是所有成年人中第三常见的药物。然而，病人并不清楚这个药物到底是怎么起作用的。 一项元分析研究表明，即使是对于有很严重抑郁症状的患者来说，心理疗法（比如认知行为疗法、CBT或者是人际心理治疗，IPT）和抗抑郁药物治疗一样有效。
更有趣的是，两种方式结合起来使用会比单独使用任何一种方式都更有效。 那么，是什么因素驱使人们选择这种或那种治疗方式，或者是选择两者结合的方式？ 本着知情总是更好的原则。 人们一旦考虑治疗，应该知道以下几条tips：
抗抑郁药：坚持用药的时候是有效的 我们先从抗抑郁药说起。 对于一些患者来说——不是所有的患者——抗抑郁药物一个明显的好处就是能够快速起效。对于情绪和功能的提升在一到两周就可以起效了。 心理医生通常会等待4到6周，看看是否有积极的反应，并等待长达 12周直到症状完全缓解。 我们要知道，这不是一个能快速解决的问题，需要充足的时间去改善。
但是，药物远不是万无一失的，它们往往会有副作用，在10%到40%的患者中，根据服用药物的不同，会引发多种类型的副作用，例如，胃肠道不适，头痛，镇静等，副作用通常发生在开始用药的最初几周内。 对大多数人来说，副作用一般是轻微的，并且会随着时间而逐渐消失。但是还有一些人，显著且持续的副作用本身可能会需要药物治疗，或者尝试使用另一种抗抑郁药。 使用不同的药物会有完全不同的副作用体验是完全有可能的。 另外，药物也不能够保证有效，任何抗抑郁药物的有效率大概是70%。 而且有时候不是一次尝试就可以的。如果使用一种类型的抗抑郁药并不能带来情绪和功能的明显改善，你的医生可能会建议你换一种抗抑郁药，或者是添加另一种精神药理学药物。
研究表明，难治性抑郁（定义为使用两种或多种抗抑郁药治疗后，仍然无效的抑郁者）发生在大约 30% 的患者中。 人们经常感觉好点了就停止使用抗抑郁药，其实药物是好状态的朋友，最有效的时候往往是患者的症状已经有好起来的迹象的时候。 研究表明，如果不继续用药，初始抑郁发作后的复发率在未来一到两年内约为40%至50%。因此，精神科医生一般会在患者第一次发作时治疗6到12个月。 抑郁症发作两次后，五年内没有药物的复发率为75%。在三次或三次以上的抑郁症发作后，医生通常会建议患者终生服用抗抑郁药物。 虽然停止使用抗抑郁药不会导致心理渴望，但突然停止使用抗抑郁药的人中，多达40%的人有停药反应，包括大脑“电击”（对大脑的电击感）、恶心、头晕和流感样症状，这些症状虽然不会危及生命，但肯定是会对人体产生影响的。抗抑郁药的停用，应在医疗监督下缓慢减量。
心理咨询：授之以渔 现在我们来说说心理咨询，包括最广泛研究过的两种疗法，认知行为疗法（CBT）和人际关系疗法（IPT）。这两种疗法的一个好处就是都不需要有医学背景的心理咨询师就可以使用，这在适用性方面是大大的加持。 然而，在认知行为疗法和人际关系疗法的案例中，并不是所有的咨询师都有使用这些方法的额外培训。 第二个问题是，要看到明显的心理咨询效果会需要花费更长的时间。一次典型的CBT/IPT疗程一般需要8-20次咨询，直到患者开始把新的心理学概念融入到他们的日常生活中，咨询会需要更长的时间。 然而，另一个积极的点在于，通过心理咨询使得神经元回路重建是一个持久的改变。患者能够永久地习得一套新的心理学技巧，这些技巧能够很好地用于描画未来。
心理咨询和药物治疗都很重要 那么，心理咨询和抗抑郁药协同使用这一个选项呢？ 研究表明，心理咨询和药物的结合治疗会比单独使用任何一种治疗方法更有效。 这个联合的模式倾向于有最好的临床效果，当患者的抑郁症更严重的时候，这个选项也是临床医生最喜欢用的方式。 例如，学到的心理技巧和洞察力会一直存在，而药物效果在停药之后就结束了。同样，当抑郁症很严重的时候，心理咨询的收效甚微，这个时候使用抗抑郁药物可以帮助心理咨询产生更好的效果。 联合治疗的方式之所以能够有更好的效果，可能是因为对患者来说，现在有两条神经通路、同一个目的地。神经心理的和生物的系统协同作用可以允许其中一个增强另一个，从而使得双方都更完整，对于患者来说这个治疗效果会更持久。 另外，如果患者不继续使用抗抑郁药，习得的心理咨询技巧还是能够提供被增强的保护作用，以抵御抑郁症的复发。
总的来说 当谈到抑郁症治疗的时候，患者通常会有几个选项可以选，包括一些有效的心理咨询或者是抗抑郁药物。 对于一些人来说，最好的治疗方式是药物和心理咨询协同进行。
End 作者 | 朴禹明 医学博士，是一名认证的心理医生、心理治疗师和教练。在处理情绪健康问题上面，她具有精神病学专业知识，熟悉药物管理治疗，认知行为疗法和正念疗法。 一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。 翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 Catherine(192) 校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 安宁 编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 书萱 |
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