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中国胸部医学影像论坛病例读片2015年7月6日 创建时间： 2015-7-7 8:33 桃轟 20:28
各位老师晚上好，今晚由我给大家主持。新手上路，有不到之处，请多提宝贵意见。感谢老师在百忙之中，来指导。谢谢老师。       
桃轟 20:32
请大家定位分析特征性改变
影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:37
前纵隔肿块，常见4个T。胸腺瘤，甲状腺肿，畸胎瘤，最后一个是terrible淋巴瘤。这个病例可见血管穿行于肿块之中，考虑淋巴瘤可能性大。完毕。
桃轟 20:38
@影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科?这4个病各有特征性改变，这符合那个，请分析
210PET/CT关医生 20:40
中年男性，前上纵膈肿块，密度相对均匀，血管脂肪间隙消失并包埋，强化轻中度，向下颈部侵犯。考虑淋巴瘤第一，侵袭性胸腺瘤第二。
张佳胤 20:41
左锁骨上还有病灶 @关晓辉 胸部临时管理210PE?更支持淋巴瘤
影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:41 这病人甲状腺完好，肿块无脂肪钙化，只有考虑胸腺瘤和淋巴瘤鉴别。有时候很难鉴别。但本例有血管从肿瘤中穿过，基本上考虑淋巴瘤啦！如果四大皆空，就是罕见病，猜不着啦！
210PET/CT关医生 20:41 年龄大，基本排除生殖细胞瘤和畸胎瘤。
宋其生 20:41
此病变貌似与甲状腺相连，甲状腺肿瘤？
周CY 20:42
同意淋巴瘤
桃轟 20:42
病史也很重要呀
尘埃 20:42
前纵隔肿块！结合气管影响！基本可排除甲状腺来源和异位，血管间隙及脂肪消失！左侧胸腔积液！侵袭性胸腺瘤可能性大！
老韩 20:42
支持淋巴瘤
云水禅心 20:42
不排外胸腺瘤2C
张佳胤 20:42
不过拿来讨论 基本不会是淋巴瘤
影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:43 一边倒的淋巴瘤啊！
桃轟 20:43
@大连三院韩云鹏?分析下，淋巴瘤有哪些主要特征
210PET/CT关医生 20:44
血管包埋
张国华 20:44
淋巴瘤左侧胸水怎么解释？
影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:44
没人有新的意见就开宝吧，死也死个明白！呵呵
桃轟 20:45
现在大家定位上纵膈，也没有别的看法 210PET/CT关医生 20:46
难道不对
影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:46
如果是淋巴瘤，可能是NHL，具有一定侵袭性
罗志兵 20:46
好像淋巴瘤不会包绕血管(不知道有没有记错)，考虑侵袭性胸腺瘤
桃轟 20:46
诊断考虑1淋巴瘤2胸腺瘤 @罗志兵 上海奉医呼吸?考虑侵袭胸腺瘤依据 影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:47
如果非要考虑罕见的，我见过广东省胸部读片会一个前纵隔血管包埋的肿块，病理好像是黑色素瘤。
桃轟 20:49
还有其他考虑的吗
张国华 20:50
为什么转移的不考虑呢？
210PET/CT关医生 20:50
纵膈小细胞肺癌转移
桃轟 20:50 胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位，占22.37％。 像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
张国华 20:52 为什么不做重建区分一下是左锁骨上窝？
桃轟 20:53
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。
210PET/CT关医生 20:54
转移得有原发灶，而且肺门淋巴结不大，不太像。
影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科 20:54
难道是胸腺瘤？
210PET/CT关医生 20:54
再就是胸腺癌了
罗志兵 20:54
前纵膈病变，癌性强化，侵袭性生长，畸胎瘤密度不符，castleman病强化不符@胸部沙龙义工 陶洪来?
桃轟 20:55
病灶范围大，境界不清
210PET/CT关医生 20:55
还有神经内分泌癌
桃轟 20:56
胸腺瘤临床表现也不支持吧
210PET/CT关医生 20:56 胸腺神经内分泌癌
mark 20:57
感觉二强化二强化的 还是环形的 感觉有点像淋巴的强化呢 淋巴瘤？淋巴转移？
桃轟 20:57
现在诊断有1淋巴瘤2侵袭胸腺瘤3纵膈小细胞肺癌转移4神经内分泌癌
210PET/CT关医生 20:57
胸腺瘤边界清楚光整，这例有分叶
桃轟 20:59
@马吉剑 郫县人民医院?淋巴转移有哪些表现
210PET/CT关医生 21:00
多发淋巴结增大，可以融合，少见的冰冻纵膈
mark 21:00
淋巴的强化的轻-中等强化 大淋巴中间不强化弱
210PET/CT关医生 21:01
可以伴中间坏死，但淋巴结之间相对边界轻度
孙传恕 21:01 
马吉剑 郫县人民医院 21:01
这个感觉像一个一个类圆形的结节融合的
桃轟 21:02
@马吉剑 郫县人民医院?请问你考虑淋巴癌还是淋巴转移？
老韩 21:02
有两个好发年龄：青年及老年。侵犯淋巴结为主，分为H D,N H L，常从颈部开始，向临近淋巴结扩散，影像：纵隔内肿大淋巴结，常分布前纵隔和支气管旁多见，肿大淋巴结可以融合成块，较大可液化坏死，增强轻中度强化
mark 21:02
转移的多见一些吧 感觉
老韩 21:03
对放、化疗敏感
周CY 21:07
上纵隔还有类癌，纵隔型肺癌 Jing 21:08
不考虑纵膈型肺癌吗
210PET/CT关医生 21:08
类癌边境清楚光滑，低度恶性瘤的特点，这个不是
周CY 21:09
小细胞性神经内分泌癌刚遇到一例   
小卡f 21:10
看形态像多个中心坏死的肿大淋巴结融合，我支持淋巴瘤[发呆]
周CY 21:11
CT表现为包绕支气管壁生长的肿块，原发灶、肺门及纵隔肿大淋巴结融合并包绕侵犯大血管呈“冰冻纵隔”。。肺小细胞神经内分泌癌无管腔内生长的特点，所以很少引起远端肺阻塞的改变。
ZHOUHUI&杆子很贰 21:11 @胸部沙龙义工 陶洪来?典型恶性肿瘤特征，分叶和坏死，包绕血管，发生于前上纵隔，没有其他部位淋巴结肿大，首先考虑最多见的胸腺恶性肿瘤[发呆]
ZHOUHUI&杆子很贰 21:12
神经内分泌癌待排
周CY 21:12
神经内分泌癌有特异性免疫组化标记物
210PET/CT关医生 21:13
NSE
周CY 21:13
现在一般都做 桃轟 21:15
210PET/CT关医生 21:25
转移性小细胞癌，免疫组化，来源肺，还是胸腺
Cardiovascular 21:28
@浙中周CY?淋巴瘤也有钙化，只是更常见于化疗后
210PET/CT关医生 21:33
孙传恕教授曾经发过一个纵膈内的小细胞癌
ZHOUHUI&杆子很贰 21:33
胸腺也有小细胞癌的，一定要小心
210PET/CT关医生 21:36
前上纵膈的很不好诊断，胸腺来源的小细胞癌也说不定。中纵膈的也许相对好诊断一些
Cardiovascular 21:36
所以有无钙化及上腔静脉侵犯都不是鉴别点。有时侵犯和包绕在影像上是难以鉴别的。
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