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纵隔肿瘤的概论 纵隔内生长，包括原发性和继发性 原发性：来源于纵隔任何组织或器官，以胸腺、神经组织、淋巴组织、精原细胞和间叶组织常见； 继发性：比原发更常见，几乎均为转移性病变。 不同组织类型的纵隔肿瘤好发于不同的年龄组 儿童及少年：生殖细胞恶性肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤 青年：畸胎瘤 中年人：胸腺肿瘤，胸内甲状腺肿 老年人：淋巴瘤 不同组织类型的纵隔肿瘤好发于不同的区域 全区域：血管瘤、淋巴瘤和迷走组织在纵隔形成的肿瘤 前纵隔：甲状腺源性（胸内甲状腺肿）、胸腺源性（胸腺瘤/癌）、生殖细胞源性（畸胎瘤、精原细胞瘤、卵黄囊瘤等）、淋巴组织源性（淋巴瘤、淋巴管瘤）。 中纵隔：淋巴组织来源（转移、淋巴瘤、Castleman 病）、气管源性（支气管囊肿、纵隔型肺癌）、心包源性（心包囊肿、心脏/血管肉瘤） 后纵隔：主要神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤等）、淋巴瘤 PET/CT表现及应用价值 一、胸腺来源（胸腺瘤、胸腺癌、神经内分泌癌） 胸腺瘤是胸腺较常见的原发肿瘤，前纵隔，生长缓慢，多良性。 特异性表现：重症肌无力（30%），可合并副瘤综合征 (A型：17%，AB型18%，B1型44%，B2型54%，B3型50%，C型/胸腺癌＜5%)；具有潜在恶性和侵袭性，胸膜播散较常见，胸外及血行转移少见； 儿童及少年胸腺瘤罕见，但恶性程度更高；优选CT+C，PET/CT优势体现在恶性程度判断、准确分期、疗效评估。 胸腺肿瘤WHO分类（2021年第5版） A型：少见类型，多见于老年人，平均5.9～7.4cm，包括不典型A型胸腺瘤 AB型：特别常见或次常见 B1型：少见类型 B2型：特别常见或次常见 B3型: 胸腺癌（按组织病理学分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、NUT癌/伴睾丸核蛋白基因重排的中线癌、唾液样癌、未分化癌等） 胸腺神经内分泌肿瘤 慎重：诊断胸腺瘤应慎重（1）30岁前（2）＞10cm巨块状（多淋巴瘤） 重症肌无力：A型及胸腺神经内分泌癌少见，B2、3型多见 轮廓：A型边缘光整，B型及以上分叶常见 钙化：包膜弧形多A、AB型；实质内沙粒状及絮状钙化多B1型以上 线样分割：多提示AB型，其次A型，随侵袭性增强逐渐不明显 胸膜转移及积液：提示B2、B3型，心包腔内软组织影多提示B3型 大部分胸腺瘤初诊时多无淋巴结转移，也不侵犯纵隔血管，级别较高可伴侵犯转移。
男性54岁，体检发现左前纵隔占位，无任何不适 手术病理证实：AB型胸腺瘤
男性45岁，体检发现纵隔占位3天，穿刺：B2型胸腺瘤
19岁男性，胸部不适伴重症肌无力体检发现纵隔占位，无发热， 穿刺证实：B3型胸腺瘤
49岁女性 胸背部疼痛月余 病理活检证实：胸腺癌
男性38岁，胸背痛3月余 纵隔活检病理:神经内分泌肿瘤(不典型类癌),合并ACTH综合征
47岁女性，咳嗽胸闷，穿刺病理：神经内分泌癌 二、原发纵隔淋巴瘤 分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤；常浸润性生长，大部分生长速度快，除结内也常侵犯结外器官（骨、肺、胸壁、心包、脑等）； 霍奇金淋巴结几乎均为结节硬化型，可原发于淋巴结与胸腺（青年女性多见）；T淋巴母细胞淋巴瘤好发于胸腺区域（儿童和青少年多见）； 弥漫大B淋巴瘤（年轻女性尤其常见）；18F-FDG PET/CT用于临床分期、疗效评估与复发监测（2019年英国血液病学会原发纵隔B细胞淋巴瘤管理指南）。
5岁男孩，颈部肿物伴胸闷半月余，活检淋巴瘤
同病例，化疗一个疗程+激素治疗后，原淋巴瘤病灶基本消失（Deauville 评分1分），完全缓解 CR 三、生殖细胞肿瘤 纵隔是除性腺以外常发生生殖细胞肿瘤的部位，一般认为生殖细胞异位/迷走，占纵隔肿瘤20%； 病理上分为：成熟性囊性畸胎瘤（多见），未成熟型畸胎瘤，生殖细胞瘤（恶性），胚胎性癌、卵黄囊瘤（恶性），绒毛膜癌（恶性）； 诊断主要依靠CT、MR/AFP、HCG、CA125/病理 18F-FDG PET/CT：在可疑或不确定时可做补充手段，如诊断恶性则可在协助原始分期、再分期、评估疗效、监测复发与转移等方面具有重要价值。 四、神经源性肿瘤（神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤） 占纵隔肿瘤15%～30%，多位于后纵隔脊柱旁沟；绝大部分为良性，儿童50%为恶性，成人恶性几率小于10%。 病理学特征分型：外周神经肿瘤；交感神经/节肿瘤；副交感神经节肿瘤；CT、MR优选，18F-FDG PET/CT可作补充手段，进一步评估良恶性；NCCN指南推荐18F-FDG PET/CT用于治疗前临床分期、治疗后再分期、疗效评估。
54岁女性，右后纵隔（椎旁）占位，病理证实：神经鞘瘤
69岁男性，右侧腰背部疼痛、无力3月余，CT示椎旁占位，PET/CT高代谢伴骨质破坏，病理：恶性神经鞘瘤
女孩，4岁，因胸闷、气促及背部疼痛入院，病理活检：符合神经母细胞瘤 五、甲状腺来源（胸内甲状腺肿、甲状旁腺腺瘤） 胸内甲状腺肿：多为甲状腺肿大向胸廓内的延伸，通常发生于前上纵隔，也可延伸至纵隔其他部位，极少数（＜1%）是异位甲状腺组织；常伴钙化、囊变、出血，压迫邻近组织出现相应临床症状，伴甲癌罕见（3%）。 病理学发展特征：增生期、静止期、结节期 优选CT（颈部优选超声）；18F-FDG PET/CT病变代谢活性同颈部甲状腺，恶性代谢增高，在常规影像检查不能确诊时辅助诊断，也可确诊后行全身评估、精准分期。
男性73岁，右肺癌检查发现纵隔占位，胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤：甲状腺旁腺常见的病变，可自主分泌PTH，致甲旁亢，表现为高钙血症、肾结石及骨代谢改变；优选手术治疗，但多于前上纵隔，隐匿较小，常规检查难发现，术前定位（重要）；CT和MR常规检查手段，99mTc-MIBI SPECT 敏感性77%～89%，特异性100% 18F-FDG PET/CT病变代谢轻中度增高，但敏感性及特异性低，诊断价值有限；但对由其引起的骨多发棕色瘤检出率较高；并可以协助穿刺定位，提高病检准确性和阳性率。
36岁女性，前胸部疼痛，活检：甲状旁腺腺瘤，合并多发棕色瘤 六、其他良性占位（胸腺囊肿等） 胸腺囊肿：多位于前纵隔，密度较均匀，呈囊性或软组织密度。 支气管源性囊肿：常见于右后下纵隔是，胚胎发育过程中前肠出芽畸形的结果，通常发生近隆突和气管旁，通常不与支气管树相通，呈壁薄球形，囊内为清亮或胶状液体，内壁衬以呼吸道纤毛柱状上皮，可局灶鳞化。 食管囊肿：内衬鳞状上皮、纤毛上皮、柱状上皮、混合上皮，囊壁可见两层平滑肌。 CT优选，不推荐PET/CT，往往是其他病变做PET/CT偶然发现，均呈代谢缺损表现。
男性60岁，右上纵隔甲状旁腺腺瘤，无意中发现胸腺囊肿 小 结 PET/CT在纵隔肿瘤中的应用价值 寻找原发灶（继发） 治疗前分期 治疗中、后疗效评估 治疗后复发、转移的监测 在常规检查无法定性时良恶性判断/根据SUV值判断预后 作者介绍
王鹏龙 DR.WANG 主治医师 广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员 曾就职于湖北宜城市人民医院、广州中医药大学金沙洲医院，2018年至今就职于高尚医学影像中心，从事CT及PET/CT等影像诊断工作十年余，主要负责核医学科PET/CT报告诊断、科室管理及教学工作。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。经验丰富，有较强处理疑难问题能力。 擅长项目：擅长各种常见病及肿瘤的影像（CT及PET/CT）诊断，对于胸腹部实体肿瘤的诊断也有个人的独到见解。 *图文来源：成都高尚医学影像诊断中心搜狐号 |
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来自： pjz图书馆001 > 《SPECT/CT》
