胸腺瘤、胸腺恶性肿瘤丨影像表现

胸腺瘤 

Thymoma

概述

• 最常见的原发性前纵隔肿瘤

影像表现：

X线：

• 前纵隔肿块，边界光滑或分叶，典型的位于一侧
• 侵袭性胸腺瘤：边缘不规则，一次膈顶抬高，胸膜结节

CT：

• 前纵隔球形或卵圆形单侧软组织肿块，边缘光滑或分叶
• 无增大淋巴结
• 侵袭性胸腺瘤: 局部浸润，胸膜结节 

MRI：

• T1WI: 低至中等信号，T2WI: 高信号

鉴别诊断

• 胸腺恶性肿瘤：胸腺癌/类癌

• 淋巴瘤

• 恶性生殖细胞肿瘤

(左) 胸腺瘤患者的胸片显示纵隔偏右侧肿块（箭），边界清楚，轻度分叶。在正位胸片上胸腺瘤常表现为纵隔轮廓异常。

(右) 同一病人的侧位胸片显示肿块位于前纵隔。侧位胸片可以定位纵隔肿块的分区。

(左) 胸腺瘤患者的CT显示前纵隔肿块，表现为不均质强化，病变位于左前纵隔，紧靠邻近的肺动脉干，未见明显的血管侵犯。胸部CT上缺乏组织分界并不能可靠地提示局部浸润。

(右) 胸腺瘤的形态学特征，胸腺瘤是一种原发性肿瘤，典型表现为肿瘤起源于胸腺的1个叶，通常表现为单侧生长。

(左) 胸腺瘤，增强CT显示右前纵隔球形肿块，由于坏死中心呈低密度。与邻近升主动脉分界清晰（箭）。

(右) CECT和轴位T2WI显示左前纵隔囊性胸腺瘤并结节样软组织分隔，在MR上更为明显。纵隔囊肿出现壁结节应提示囊性肿瘤。

(左) 轴位ct显示左前纵隔胸腺瘤，边缘不规则，邻近纵隔脂肪浸润。手术中证实纵隔脂肪浸润 (IIa期) 。

(右) 侵袭性胸腺瘤。CT显示纵隔巨大分叶状肿块，包绕纵隔血管并侵犯上腔静脉。考虑到为III期疾病的影像学表现，患者应接受术前新辅助化疗。

(左) 侵袭性胸腺瘤。CT增强显示巨大右前纵隔分叶状肿块伴钙化，同侧膈肌和纵隔胸膜多发转移，提示IVa期。

(右) 同一病人的PET/CT显示病灶FDG代谢增高 (SUV为4.5)。虽然PET/CT在胸腺瘤评估中的作用尚未明确，但它可能有助于明确部分病例的转移灶。

胸腺恶性肿瘤

Thymic Malignancy

胸腺恶性肿瘤

• 胸腺癌: 恶性胸腺上皮肿瘤
• 胸腺类癌: 神经嵴起源的胸腺细胞恶性肿瘤

X线：前纵隔肿块

CT：

• 前纵隔肿块±钙化和/或局部浸润
• 淋巴结转移
• 胸膜转移较胸腺瘤少见
• 胸腺类癌常在CT上明显强化

MRI： 表现类似胸腺瘤，局部侵犯

PET/CT：发现转移灶/监测

鉴别诊断：

• 胸腺瘤
• 恶性生殖细胞肿瘤
• 纵隔霍奇金淋巴瘤
• 纵隔淋巴结转移

(左) 胸腺癌。胸片显示软组织肿块导致上纵隔增宽。

(右) 轴位CT显示一个不规则不均质强化的前纵隔肿块，周围见软组织条索影并增大淋巴结。虽然胸腺恶性肿瘤在影像学上很难与胸腺瘤相鉴别，但淋巴结病和远处转移提示胸腺癌或胸腺类癌。

(左) 胸腺癌。CT显示一个巨大不均质强化的左前纵隔肿块，侵犯左前胸壁，对纵隔血管产生占位效应。胸膜转移可见于胸腺恶性肿瘤，但它是侵袭性胸腺瘤的特征。

(右) 胸腺类癌。轴位CECT和PET/CT图像显示左前纵隔肿块伴钙化、明显不均质强化，PET/CT的FDG代谢增高。

本书摘译内容：#胸部影像诊断