甲型H1N1流感肺炎

1、最终诊断：甲型H1N1流感肺炎

2、讨论

甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科，甲型流感病毒属（Influenza virus A）。病毒对乙醇、碘伏等常用消毒剂敏感，对热敏感，56℃条件下30min可灭活。甲型H1N1流感病毒病人为主要传染源，主要经过飞沫呼吸道传播，人群普遍易感；潜伏期一般为1-7天，临床表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、闭塞、咳嗽、头痛、全身酸痛、乏力，可发生肺炎等并发症。实验室检查方面，外周血象白细胞总数一般不高或降低。病原学检查有病毒核酸检测、病毒分离、血清抗体检查。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。确诊病例诊断标准为出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real—time RT—PCR和RT—PCR方法)；2．分离到甲型H1N1流感病毒；3．双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平旱4倍或4倍以上升高。治疗上分为一般治疗和抗病毒治疗，甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
孕、产妇作为特殊人群，其重症发病率(7～9％)与死亡率(13～13．5％)均高于普通人，这可能与孕产妇机体、免疫及内分泌变化等因素有关。
影像表现：1）磨玻璃影及实变影：小片状或片状、呈多灶性，下叶多见，位于支气管血管束周围和胸膜下区，重症患者可融合为大片状实变影；2）肺间质性改变：表现为细支气管炎或支气管肺炎；3）其它征象，如合并胸腔积液或心包积液、纵隔淋巴结肿大；4）疾病的演变：疾病早期为局灶性磨玻璃或实变影，加重时双肺出现多灶性、融合性的实变影，肺门部多见，内可见充气支气管征；病情稳定后，病变以肺实质与间质改变并存；病变恢复期，以肺间质改变为主。

鉴别诊断：1）病毒性肺炎：早期表现为磨玻璃影，病变组织和正常肺小叶邻近，呈嵌顿样改变；甲型H1N1流感肺炎亦属于病毒性肺炎。2）支原体肺炎：以结节状磨玻璃影和实变影为主要表现，随机分布，并常见树芽征。以上两种疾病鉴别诊断需要实验室检查确定。3）过敏性肺炎：通常有过敏史，季节性发作，常表现为两肺密度较淡的斑片影，以变化快、多发性和游走性为特点，一般以肺中带为主。

参考文献：

1. 中华人民共和国卫生部．甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)．2009—10—13．

2. Ajlan AM．Quiney B．Nicolaou S，et a1．Swine-origin influenza A(HlNl)viral infection：radiographic and CT findings．AJR Am J Roentgenol，2009，193(6)：1494—1499.

3. 高燕军，杨淑琴，郭媛媛，等. 成人甲型H I NI流感肺炎的CT表现.实用放射学杂志，2010，26（11）：1582-1585.

4. 邓莹莹，陆普选，刘映霞，等. 甲型H1N1流感肺炎的胸部CT表现及动态变化特点. 中国医学影像技术，2010,26（6）：1108-1111.

感谢唐山妇幼医院孙静涛主任提供病例并主持读片！