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临床表现：半年前无明显诱因出现左侧枕后、顶部发作性麻木、疼痛，伴发作性右手麻木。口服止痛药效果不明显。 MRI表现：枢椎齿突后方硬膜囊外囊性肿块，其内呈略长T1长T2信号，呈分叶状，大小约为16×7mm，增强扫描可见囊壁环形强化。诊断为表皮样囊肿 手术：寰椎水平硬膜外肿块，包绕神经根，不能分离。 病理：大体病理示灰粉色不整形软组织块，表面光滑，切面为囊，内容物透明胶冻样，囊内壁光滑，壁厚0.1cm；镜下示纤维性囊壁，囊内壁无被覆细胞。诊断为腱鞘囊肿。 讨论： 腱鞘囊肿为起自关节旁组织的囊肿，常见于四肢关节附近，起自脊椎小关节旁的腱鞘囊肿较为少见。椎管内腱鞘囊肿可发生于脊柱的任何部位，但常见于腰椎，其次为胸椎，颈椎最为少见。病因尚不清楚，一般认为关节的退行性改变、创伤和运动过度可能导致关节旁组织增生，囊肿形成。椎管内腱鞘囊肿可引起脊髓、神经压迫症状，约50%病例可见显著的脊椎退行性改变表现。 病理表现：腱鞘囊肿的内壁没有滑膜被覆，囊内充满粘液样胶状物质，周围有较厚的纤维结缔组织包绕，通常不与邻近的关节腔直接相通。 影像学诊断：CT和MR检查为首选的检查方法，可以明确囊肿部位。腱鞘囊肿多表现为位于椎管内小关节旁邻近韧带的硬膜外肿块。CT检查显示腱鞘囊肿密度有很大的变异,有的为完全囊性，有的囊肿边缘可见钙化，有的囊肿内可见散在的或弥漫的钙化。MR检查囊肿在T1WI与脑脊液或脊髓信号相近，T2WI上常表现为高信号，增强囊壁可见强化。 鉴别诊断： 椎管内滑膜囊肿：病理上滑膜囊肿内壁被覆滑膜上皮细胞，囊内充满清亮的滑液，与关节囊相交通。影像表现两者相似，难以区分。 表皮样囊肿：椎管内囊性病变，多位于硬膜囊内，囊壁较薄，扩散呈稍高信号。 |
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