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2015 年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1427所医院，其中上报数据医院共1 338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1143 所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8 %，三级医院871 所，占76.2 %。 2015 年度监测时限为2014 年10 月至2015 年9 月，此期间上报非重复细菌总数为2 400 786 株，其中革兰阳性菌695 066株（占28.9%），革兰阴性菌1 705 720 株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223 758 株（占32.2 %），表皮葡萄球菌88 593 株（占12.8%），粪肠球菌67432株（占9.7%），肺炎链球菌64 791 株（占9.3%）和屎肠球菌61 961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌 510 140 株（占29.9%），肺炎克雷伯菌 336 829 株（占 19.8%），铜绿假单胞菌219 630 株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183 178 株（占10.7%），阴沟肠杆菌73 136 株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本 993 205 株（占41.4%）、尿标本372 161 株（占15.6%）和血标本224 481 株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据 CLSI 2014 标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国检出率为35.8%，各省MRSA检出率为20.3%~47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国检出率为79.4%，各省 MRCNS 检出率为 66.1%~84.3%，其中新疆维吾尔自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 三、粪肠球菌万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率较低，全国为0.8%，各省粪肠球菌万古霉素耐药率为0%~2.4%，均处于很低水平，其中甘肃省最高，为2.4%，青海省最低，为0%（图3）。 四、屎肠球菌万古霉素耐药率 屎肠球菌对万古霉素耐药率处于较低水平，全国为2.9%，各省屎肠球菌万古霉素耐药率为0%~11.2%，其中北京市最高，为11.2%，青海省最低，为0%（图4）。 五、肺炎链球菌对青霉素耐药率 按非脑膜炎（静脉）折点统计，肺炎链球菌中青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）全国检出率为 4.2%，各省 PRSP 检出率为0%~15.0%，其中黑龙江省最高，为15.0%，青海省最低，为0%（图5）。 六、肺炎链球菌红霉素耐药率 肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国为91.5%，各省肺炎链球菌红霉素耐药率为72.8%~98.8%，其中江苏省最高，为98.8%，甘肃省最低，为72.8%（图6）。 七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国为59.0%，各省大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率为49.2%~71.9%，其中河南省最高，为71.9%，青海省最低，为49.2%（图7）。
大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率全国为 1.9%，各省大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率为 0.3%~5.7%， 其中陕西省最高，为 5.7%，宁夏回族自治区最低，为 0.3%（图8）。
在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率全国为53.5%，各省大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率为43.8%~67.2%，其中辽宁省最高，为67.2%，重庆市最低，为43.8%（图9）。 十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国为36.5%，各省肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率为18.1%~54.9%，其中河南省最高，为54.9%，宁夏回族自治区最低，为18.1%（图10）。 十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率全国为 7.6%，各省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率为0.5%~20.0%，其中上海市最高，为20.0%，宁夏回族自治区最低，为0.5%（图11）。
十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率全国为22.4%，各省铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率为12.6%~32.7%，其中北京市最高，为32.7%，广西壮族自治区最低，为12.6%（图12）。
十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率全国为59.0%，各省鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为25.6%~82.1%，其中河南省最高，为82.1%，天津市最低，为25.6%（图13）。
十四、重要与特殊耐药病原菌检出率分析 比较四年来我国细菌耐药监测数据，亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IMP-R AB）2015 年检出率为58.0%，与2012 年的45.8%相比上升幅度较大，比 2014 年的 54.5%的检出率亦有所增加，亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）2015 年检出率为6.8%，较2014 年的4.8%有较明显增加，应引起重视；头孢噻肟耐药大肠埃希菌(CTX-R ECO) 2015年检出率为60.3%，与2014年的60.0%相比无明显变化，较2012 年和2013 年的检出率有所下降；其他各种耐药菌如亚胺培南耐药大肠埃希菌（IMP-R ECO）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素耐药屎肠球菌（VREFM）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）和亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IMP-R PA)的检出率相对稳定（图 14-1和图14-2）。
十五、小结 1、本次所分析数据是全国细菌耐药监测网（CARSS）自2012 年扩大成员单位后第四年所收集的信息，为了与前三个年度进行比较，且在统计和分析方法上保持一致性和可比性，通过计算机系统辅助处理等综合措施，对部分不合格的数据进行了剔除，以减少由于各监测网成员单位间因实验方法、数据导入等问题所致的数据误差； 2、重要及特殊耐药菌检出率在地域分布上具有一定的规律, 各种耐药菌检出率排名前三位省份中，河南省出现次数最多，之后是辽宁省、北京市、上海市，与 2014 年相比没有变化。排名后三位的省份中，青海省、宁夏回族自治区、天津市出现次数最多，亦与2014 年相同。 3、近年来国际上普遍关注的“超级”耐药菌如碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率有所增加，2015年全国有21个省份碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较 2014 年有所增长，不同省份间差别较大，个别地区处于较高水平。对于此类耐药菌株，应重点加以监测并采取相关措施予以控制。 |
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