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抗菌药物使用强度下降 监测数据显示，中心成员门诊处方、住院患者与1类切口手术抗菌药物使用率均呈下降趋势，与2019年相比，分别下降1%、1.91%、4%；全网和中心成员住院患者抗菌药物使用强度持续下降，分别为41.48和44.12（100×抗菌药物消耗量/人天）。 2020年重点监测品种使用强度均有不同程度的下降，呈现三降三增二不变的状态，下降的是喹诺酮类药物、青霉素类/酶抑制剂、头孢菌素类/酶抑制剂，升高的是碳青霉烯类、四环素类、三代头孢菌素，未发生变化的是糖肽类、四代头孢菌素。其中，福建、天津、上海、贵州、江苏的碳青霉烯类使用强度较大；天津、江苏、浙江、福建、上海的替加环素使用强度较大。 儿童用药监测数据显示，门诊处方、住院患者抗菌药物使用率也有所下降，分别为3.56%和5.95%。同时，住院患儿抗菌药物使用强度下降了4.65（100×抗菌药物消耗量/人天）。 值得关注的是，用药合理评价分析显示，非手术组病例的用药合理率显著高于手术组病例，分别为60.50%和29.35%。 细菌耐药整体趋势向好 监测数据显示，在2020年常见细菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌位列前三。与2019年相比，2020年全国重点耐药细菌检出率变化不大，除喹诺酮类耐药的大肠埃希菌与红霉素耐药的肺炎链球菌略有升高外，大部分细菌检出率下降。其中，碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌的降幅最大为2.3%。 2020年，西藏自治区、上海、江苏的甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌检出率超过40%；河南、上海、北京、江苏的碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌的检出率明显高于其他地区；河南、辽宁、湖北的碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌的检出率明显较高；第三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌的检出率整体偏高，平均为51.6%。 在临床科室中，重症监护病区对三代头孢菌素、碳青霉烯类耐药的革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌等细菌的检出率远高于其他病区。 新生儿碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌和铜绿假单细胞，三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌的检出率高于其他年龄组人群。老年人耐甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、喹诺酮和三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌的检出率高于其他年龄组人群。 值得关注的是，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌的检出率在连续多年增长后首次持平。 真菌血流感染死亡率较高 监测数据显示，常见念珠菌对抗真菌药物体外敏感性不同，对临床用药选择具有一定指导意义。白念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑的敏感性较高，热带念珠菌耐药突出。念珠菌对3种棘白菌素类药物敏感性较好。其中，光滑念珠菌对氟康唑为剂量依赖敏感，对伏立康唑无临床折点；克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。 我国真菌血流感染以念珠菌属为主。而在念珠菌血流感染中，白念珠菌居首位为34%。与未使用预防性抗真菌治疗的患者相比，应用预防性抗真菌治疗患者的非白念珠菌血流感染率明显升高。 监测发现，45.6%的真菌血流感染患者未进行G试验检测，60.9%的隐球菌血流感染患者未进行隐球菌抗原检测，71.3%的真菌血流感染患者使用抗真菌药物治疗，其中三唑类占比最大。这说明，全国真菌感染免疫学检测项目开展水平有待提高。需要强调的是，真菌血流感染死亡率较高，应引起关注。 （永济） |
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