黄帝内经中五体痿的诊察特点及治疗法则

黄帝内经中五体痿的诊察特点及治疗法则

黄帝内经中五体痿的诊察特点及治疗法则

【原文】

帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢（1）；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。

帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰（2）宗筋，宗筋主束骨而利机关（3）也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷（4），与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街（5），而阳明为之长（6），皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引（7），故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月（8），则病已矣。帝曰：善。

【注解】

（1）络脉溢：指表浅部位的血络充血。

（2）闰：《针灸甲乙经》作“润”，即润阳之意。

（3）主束骨而利机关：机关，此指关节。指宗筋具有约束骨节而使关节滑利的作用。

（4）渗灌溪谷：渗透灌溉气穴。

（5）气街：穴名，又名气冲。

（6）阳明为之长：指诸经在主润众筋功用方面，阳明经有主导作用。

（7）带脉不引：带脉不能约束收引。

（8）各以其时受月：分别以各脏所主季节进行针刺治疗。

【白话详解】

黄帝说：五种痿证如何区别呢？岐伯说：肺脏有热的，面色发白而毛发败坏。心脏有热的，面色发赤而络脉充溢。肝脏有热的，面色发青而爪甲枯槁。脾脏有热的，面色发黄而肌肉蠕动。肾脏有热的，面色发黑而牙齿焦槁。

黄帝说：先生所谈的痿证我认为是很好的，但医论上说治痿证应独取阳明，是什么道理呢？岐伯说：阳明属胃，是五脏六腑营养的源泉，能够润养宗筋，宗筋主约束骨骼而使关节滑利。冲脉为十二经脉之海，主输送营养以渗滋养肌腠，与阳明经合于宗筋，故此阳明二脉总统宗筋诸脉，会合于气街，气街为阳明脉气所发，故阳明为诸经之统领，它们又都连属于带脉，而络系于督脉，所以阳明胃脉亏虚则宗筋纵缓，带脉也不能收引，因而两足痿弱不用。黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：要根据不同情况，诊察其受病之经而治之，补其荥穴以致气，通其俞穴以行气，再以不同的手法，调其正邪的虚实，和其病情的逆顺，并根据各脏腑受气的时月，治疗筋脉骨肉的痿证，就可以痊愈。黄帝说：好。

【按语】

本节主要论述五体痿的诊察特点及治疗法则。五体痿各有特点，但在临床诊断时，可通过五脏主色，以及五脏气热所反映的毛、络、爪、肉、齿的异常改变进行鉴别诊断，辨明诸痿之病本。此外，再结合痿证的其他症状，如肺痿之喘鸣，心痿之四肢关节弛缓如折，肝痿之口苦筋急而挛，脾痿之口渴肌肉不仁，肾痿之腰脊不举等。因五脏合五体、五色，通过望形色鉴别五脏病变和五体痿。肺属金，其色白，其华在毛，肺热则色白毛败；心属火，其色赤，主血脉，心热则色赤络脉溢；肝属木，其色青，其华在爪，肝热则色苍爪枯；脾属土，其色黄，主肌肉，脾热则色黄肉蠕动；肾属水，其色黑，主骨，齿乃骨之余，肾热则色黑齿槁。这些证候特征，可以作为诊断之参考。

痿证的形成，虽有种种原因，但正虚是其主要的原因。阳明为五脏六腑之海，是人体营卫气血的源泉，主润宗筋，阳明不足则筋脉骨肉失养，宗筋弛缓，四肢痿弱不用，故篇中强调“治痿独取阳明”，并将其作为主要治疗原则。治痿应当重视从阳明而治的道理，首先是因为足阳明胃为五脏六腑之海，有润养宗筋作用，而宗筋有束骨利关节之功，人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养，才能运动自如，若阳明虚弱，气血亏损，宗筋失养，便生痿疾。再者，“阳明为十二经脉之长”。

冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌宗筋，阳明又与督脉、带脉相连属，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”。所以“独取阳明”成为治疗痿证的关键，可以补养气血津液，濡养筋脉关节，使痿者得复。但痿证由于所侵犯的脏腑不同，症状也不尽相同，故还要辨证施治。痿之所生，生于五脏气热。病在四肢，本在五脏。应视具体病情，审所属之内脏，查所属受之经脉，或补其荥血，或通其俞穴，以调整虚实，和其顺逆，并根据各脉所主季令，分别施针治之。本节提出“各补其荥而通其俞”的治痿方法，就是这个意思。这对临床治疗痿证，确有重要意义。

【应用举例】

一人形肥色黑，素畏热而好饮，年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且恶寒，小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减。医作风治，用独活寄生汤、小续命汤罔效。仲夏，汪视之脉沉细而数，约有七至。曰：此痿证也。丹溪云：断不可作风治。经云：痿有五，皆起于肺热。只此一句，便知其治之法矣。经又云：治痿独取阳明。盖阳明，胃与大肠也。

胃属土，肺属金，大肠亦属阳金，金赖土生，土亏金失所养，而不能下生水，肾水涸火盛，肺愈被伤，况胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不举者，胃土亏也，自汗如雨者，肺金伤也，故治痿之法独取阳明，而兼清肺经之热，正合东垣清燥汤。服百帖，果愈。（《古今医案按》）