糖尿病

汉古中医 2015-12-26

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2013年

11月04日

初诊

陈某，女，60岁。2013-11-4初诊。新加坡人，因其姐姐（香港人）的哮喘病在汉古治疗，得到了满意的控制，所以介绍其妹妹来到汉古。患者高血压病数年，一直服用西药降压药，但控制不好。每于血压波动时头痛，辗转新加坡、香港均未得到解决，初诊时患者本想到汉古寻求中医解决头痛的问题，采集病史过程中发现其血糖、胆固醇均高，一直未做规范治疗，间断服用降糖药，但未监测血糖，目前已自行停药。

刻诊：测血压160/95mmhg，查空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L。反复头痛，以前额痛为主，大便2天一次，干粒状，费力，睡眠、胃口均无异常。50岁绝经。舌淡苔薄白，脉弦硬尺脉沉。

诊疗思路

此案例诊断明确，诊为：高血压，糖尿病。当然这是西医的诊断，那么中医又是如何看待这一疾病的呢？最关键的是汉古中医是如何看待这类疾病的呢？

现代主流医学认为高血压、糖尿病一旦诊断明确，就需终生服药，西医用西药，中医用西药加中药，随着药量的不断增加，品种不断改变，血糖或控制或未控制，并发症的发病率越来越多，症状层出不穷，患者生活质量每况愈下，终生与药为伍。

也有许多人想寻求中医治疗，可到了“中医”那也是“中医不可能降糖，降压，必须是西药降糖降压，中药是辅助”。更有甚者，认为中医治疗糖尿病、高血压是胡扯之说，用自己的懈怠懒惰无为无知全面否定了中医的有效性。

借此病案还要说一说现在的临床治疗方案的落实缺位。世界通用的糖尿病方案里（包括教科书）明确规定治疗原则为：1、有关糖尿病的教育和心理治疗 2、饮食治疗 3、运动治疗 4、药物治疗 5、糖尿病检测。而我们看到的现实是：1、糖尿病的诊断不规范：不管疾病处于什么阶段，空腹血糖受损（≧6.1～﹤7.0）、糖耐量减低（≧7.8～﹤11.1）、糖尿病（空腹血糖≧7.0，餐后2小时血糖≧11.1）的治疗均是直接进入药物治疗。更有甚者，现在把正常值降低至5.1mmol/l以内，想想都可怕，我辈均已是糖尿病准患者了；2、糖尿病治疗不规范：一有血糖稍高，就开始使用药物降糖，全然不顾其他几项要求。

大家都知道，糖尿病是一种生活方式密切相关性疾病，如果不改变生活方式，单纯的药物治疗有害无益，给患者造成一种假象：血糖已降，万事大吉，该吃吃，该喝喝，该熬夜的熬夜，贪凉饮冷，极尽奢靡，因糖尿病导致的肾衰需要透析的人数快速增长，最后出现我国的透析室遍地开花，上至省城下至乡村，因病返穷，因病（糖尿病足）截肢致残不计其数，国家医保大病保险不断升级，仍跟不上病人数的几何增长。

其实上世纪80年代之前我国的糖尿病发病微乎其微。随着现代人生活方式的改变，疾病得以爆发式出现。其症结主要还在于生活方式的改变，因此现在糖尿病患病率虽高，糖尿病的危害虽大，但糖尿病是一种可预防、可治愈之病。患者往往对糖尿病没有警惕，缺乏认知，不正确对待，最终为它付出惨痛的代价。但只要我们共同努力，就能使我们不得糖尿病，得了糖尿病而不得并发症，即使得了糖尿病的并发症，也能避免由于糖尿病并发症而引起的残疾或者过早死亡。我们完全能够使老年糖尿病病人维持正常的精力和工作能力，全体病人享受和非糖尿病病人一样的高质量生活和同等寿命。

拉拉杂杂说了这么多，主要还是有感于现在糖尿病诊断及治疗的乱象，病人每每到了汉古，大多是经过多轮大小医院的治疗，所听所见让我从一个医者的角度发声呼吁。

那么汉古中医是如何看待与对待糖尿病、高血压这类疾病的呢？这个案例主要想阐述的是糖尿病，因此在这里主要借此案例介绍糖尿病方案：

糖本为人体生命活动必须的精微物质，而在糖尿病病人体内，发生了糖不归“位”，不能发挥其正常的生理机能，反而变生为糖毒，对人体各处产生损害。那为什么会出现这种情况呢：脾主运化，一切精微均有脾胃化生，通过其余各脏腑的配合转输至身体各部发挥生理作用，一旦脾之阳气受损，运化不能，糖之运化缺陷，则糖的功能不能正常行使，发生“异位”，对人体造成各种损害。临床脾阳受损多因先天脾虚加之长期过食肥甘厚味，贪凉饮冷，作息劳作失节，或缓慢发病，或突然暴病。

处方

1、糖尿病的教育和心理治疗：此患者从治疗过程来看，未重视所患疾病糖尿病，对待这类患者一定要告知糖尿病并发症的危害性，使其心理上重视，积极配合糖尿病治疗方案，因为糖尿病治疗方案的生活方式的改善必须有患者积极主动地配合，否则功亏一篑；

2、饮食治疗：饮食控制总量，在饱食量的基础上减2-3成，吃7-8成饱，禁吃生冷冰冻，清淡饮食，晚餐以素食为主。

3、运动治疗：每日三餐后立即慢步走30分钟以上，此点最为关键。

4、糖尿病监测：开始治疗时每日监测空腹及餐后2小时血糖。

5、药物治疗：柴胡6g 制枳壳12g 赤芍12g 干姜30g 生白术60g 生晒参30g 熟附片23g 川连25g 鬼箭羽30g 鬼针草30g 紫油桂15g[后下10分] 炒甘草30g 生三七片10g 生怀牛膝15g

6、针灸：太阳，外关，支沟、合谷，太冲，灵谷、大白，肾关，八极穴，足三里。

方药解

附子理中丸+交泰丸

附子理中汤毫无疑问是治疗脾阳受损的王道之法，由“熟附子、干姜、白术、人参、炙甘草”组成，此处方中加大生白术用量至60克，以加强其健脾通便之效，并将炙甘草改为炒甘草；

交泰丸，交济水火第一方。药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上，则可下行入少阴肾经，以温下元；取紫油桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下，上行入少阴心经，以明君火，寒热并用，如此可得水火既济。

糖尿病的糖不归“位”之“象”正应水火不济之象。特别糖尿病初始阶段，或因精微之“糖”缺乏“胰岛素”的转化而不能归位，或因精微之“糖”抵抗“胰岛素”的转化而不能归位，便不能发挥正常的生理作用。缺乏也好，抵抗也罢，均为“物”与“能”之间不能相互协调既济之象。

川连、鬼箭羽、鬼针草三味又为临床治疗糖尿病的经验效药，因此在糖尿病处方中此三味为不可挪移之品，以行解毒化瘀之功。

四逆散加三七片、牛膝，主要针对患者脉硬，血压不降，升则头痛之象以疏肝化瘀，引肝肾之气下行。

2013年

11月11日

二诊

用药一周以来血糖空腹波动在6.1--8.3mmol/l，餐后2小时波动在5.1--9.9mmol/l，血压正常，上次针灸后头痛即消失，遂停服降压药。纳眠好，大便1天1次，干粒状。舌淡苔薄白根腻，脉弦偏硬，尺脉稍起。

继服原方 4付

2013年

11月16日

三诊

血压正常，自测空腹血糖6.4-6.9mmol/l，因自觉空腹血糖下降比较满意，改为坚持测餐后2小时血糖，大便偶烂。舌淡浊苔薄白微浊腻，舌底络脉中度粗黑，脉弦硬。因患者要去日本工作一段时间，所以决定把药做成药丸，继续治疗。

原方，蜜丸（糖尿病，尽量少加蜜），每次10克，每天3次。

2013年

11月27日

四诊

患者去日本前因事物烦劳，病情出现波动又来诊：空腹血糖未测，血压有波动，头麻，加服降压药，大便1天一次，量少，粒状，眠好。舌淡浊苔白腻，舌底络脉粗黑，脉弦硬微紧。

原方改为生晒参45g+酒大黄15g，5剂

2014年

4月11日

六诊

患者从日本返回。述：在日本期间，因工作繁忙，饮食运动未能按医嘱实施，近期血糖有波动，空腹6.1-8.4mmol/l，餐后6.3-13.9mmol/l，血压波动，服降压药后平稳，现未服西药降糖及降压药。眠欠佳，纳好，大便正常。建议测糖化血红蛋白。舌淡紫苔白微腻，脉弦劲微紧。

原方改：熟附片30g，生半夏30g，酒大黄30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂。

2014年

4月30日

七诊

糖化血红蛋白7.4%，血压、血糖近2周未测，现未服西药降糖降压药。眠、纳好，大便正常。因为糖尿病治疗周期比较长，病人坚持有难度，从患者的这次病情反复以及和患者的沟通中，就可以看出患者有些懈怠，因此加强对患者的教育及心理辅导非常重要。告知病人要加强饮食运动的规范执行，并强调了糖尿病并发症的危害，并给患者信心，前期的治疗效果是肯定的，只要我们医患共同努力，糖尿病是可防可治的。

原方12剂。

2014年

5月19日

八诊

空腹血糖7.1mmol/l，餐后2小时血糖6.8-8.3mmol/l，眠纳好，大便正常。

原方+紫油桂20g[后下10]，玉米须30g，砂仁壳15g，12剂。中间或因感冒或因咳嗽来诊，多在原方基础上加减又用药25剂。

2014年

6月24日

九诊

血糖基本正常。眠欠佳，纳好，大便正常。舌淡苔薄白，尖瘀点。脉弦硬。

原方+干姜45g，川连45g，鬼箭羽45g，熟附片45.g。7剂，每剂药分3次服，一天2次。

2014年