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祛风湿药
大家晚上好，今天我们来学习一下第十一章的祛风湿药。 所谓的祛风湿药，就是我们平时身上有风湿痹痛的疾病时需要使用这一类的药物、具有祛除风寒湿邪的这样作用的药物，主要是治疗痹证的。什么是痹证？痹证，在《黄帝内经》里面原文是这么表述的：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。就是说风寒湿邪侵袭了我们身体里面的肌肉、经络以及筋骨等，邪气停留在这些位置，导致一些以疼痛为主的症状的疾病。比如关节疼痛、肿大、活动受限制，甚至是出现僵硬这一类的症状。 这一类所谓的痹证，涉及到现代的很多种疾病：包括我们常见的颈椎病、腰椎间盘突出、风湿、类风湿关节炎，以及像老年人的骨质疏松、骨质增生、腰间盘突出、痛风，所有很多关于这种局部的、关节的以疼痛为主的这一类的疾病，都可以属于痹证的范畴。 课本上把祛风湿的药分成了三大类， 以治疗风湿偏寒性为主的一类称之为：祛风寒湿药。 以治疗风湿偏热性为主的一类称为： 去寒湿热药。 还有一类就是除了祛风湿，还有滋补肝肾，强筋健骨的作用，就是祛风湿强筋骨类。 临床上，根据痹证的种类不一样，分析出来的病因结果不一样。我们在选择这一些祛风寒、祛风湿药物的时候，就要有合适的选择，做出适当的配伍。如果是偏寒性的，比如说关节，天气一冷就加重，热敷一下就减轻了，偏寒性的这一类疾病，我们就可以适当用一些祛风寒湿药；如果是局部疼痛，又有红肿、发烧发热，比如说痛风的急性发作期，我们就可以选择祛风湿的热药；如果是痹证除了关节不舒服、疼痛以外，还有明显的肝肾亏虚的症状，我们就可以用既可祛风湿、又可以滋补强健筋骨的药。 在治疗风湿弊病的时候，如果这个痹证是以风邪为主的，（风邪为主有什么特点呢？风是善变，到处移动的，这种痹证，我们叫行痹，疼痛的部位会移动，这种可以行走的、以风邪为主的痹证，我们称之为行痹）我们除了选择祛风湿的药物之外，还要配合活血养血的药物。中医有这样的一句话：“治风先治血，血行风自灭”。这种大部分有血虚的情况，我们都要加一些养血活血的药物进去。 如果以湿邪为主的痹证，我们称之为浊痹，为什么叫这个名字呢？湿邪的特点是粘滞，比较固定，就像附着在一个地方一样，位置不会移动，通常还伴有酸重的情况，感觉很酸很重的感觉。这一类痹症，我们除了用到祛风湿的药以外，还要用一些健脾化湿的药物在里面。这样第一个祛风湿药起有祛风湿的作用，第二我们起把脾功能补强的作用，脾主水运，可以运化这些湿气，脾旺了，这种湿邪更容易化掉. 以寒邪为主的风湿痹痛，我们称之这痛病。它的特点是什么呢?寒性是主收引的，会导致我们肌肉、血管处于收缩的状态，出现局部严重的、不通畅的情况，因此疼痛就会非常的剧烈。这种以寒邪为主的风湿痹痛，我们称之为痛痹。这个时候我们除了选用温性较强的祛风湿药以外，还要配伍一些温阳通经、疏通经脉的药物，效果就更加的理想。 如果是以红肿热痛、以热性为主的痹证、热痹。我们治疗时除了选用偏寒性的祛风湿的药以外，要加一些养血、清热、解毒的药物进来。因为热痹它是热邪侵蚀了我们的肌表，或者是饮食不当，时间久了淤积，淤而化热的这种情况。这个除了加风湿药，就要加这些清热养血的药物，才会有更加好的效果。比如我们常说的痛风就属于这一种。 我们来看第一节。祛风湿，祛风寒湿药。风寒湿药，这一节的药物除了能够祛风、去湿，它是偏温性的、还有祛寒的作用，大多都是入肝脾肾经。肝是主筋、肾是主骨、脾是主肉。所以祛风湿的药大部分都入这三条经。这一节的药大部分都具有非常好的祛风、祛寒、去湿、祛风寒湿的作用，又有比较好的止痛、通经络的作用。尤其是止痛的作用，大部分都还比较理想。 寒性的痹痛，痛的位置比较固定，一般用热敷就能减轻。如果天气变凉或者穿衣服太少，这个症状就会加重。这个正是风湿痹痛的一个特点。 独活，这一味药。我们前面解表药里面讲到了羌活，独活和羌活在《神农本草经》中是没有区分的。确切来说，在宋朝以前都是没有区分的。羌活这味药产生在四川省的西部，就是5.12地震的那一片区域偏西，已经靠近青藏高原了。当时的人以为四川西部产的羌活就是独活的一种，到了宋朝以后，逐渐才发现羌活和独活是不一样的。这两味药有很多的相似点，但是也有一些区别。学习独活的功效后我们再来比较一下。 独活的品种非常多，在民间叫独活药品名字的药非常非常的多。我们药典上以伞形科毛当归作为正品，其实在全国各地有很多独活的品种，民间也在使用，效果呢以这个品种为最佳。这个药也很简单，一般是采摘回来直接清洗干净、切片、晾干就可以了。独活这味药的药性是辛、苦、微温，归肾膀胱经。它祛风湿、止痛解表的作用。这个跟我们之前学过的羌活，就很相似。独活这味药药味比较重，性偏微温，性来说肯定是属于一个阳性的药。但是因为味道比较重浊，趋势就是善于往下走的。这个药按照阴阳来说就是阳中的阴药，它是一个非常常用的一个药物，它在治疗风湿痹证有它的特别功效。它的味比较重、浓厚，专门走腰膝足胫这些位置为主，也就是说腰以下的位置为主。在临床上我们用它来治疗腰以下这一块的风寒湿痹酸楚疼痛的比较多一些。治疗腰部、膝关节、踝部、足部这些地方的风湿痹痛，独活是常用的，这是它的一个主要的作用方向。记住， 独活主要是往下走的，治疗腰以下。 这个药非常善于祛风湿，而且有很好止痛的作用，所以是治疗风湿痹痛最主要的一个药物之一。不管你是刚患上的、还是比较久了的慢性风湿病，都可以使用到这个药物。在临床上以治疗风寒湿痹为主的一个药物处方：“独活汤”，是一个非常出名的处方，主要是治疗以肌肉的、腰背部的、手足的为主的一个风湿痹痛。再一个有名的处方就是非常出名的孙思邈的《千金方》里面的“独活寄生汤”，在临床上也是非常非常常用的一个处方，可以治疗时间比较久的痹症。痹症时间一久，我们身体的正气就耗伤了，有这种正气亏虚的情况；具体表现就是有肝肾亏虚的情况，会有腰部和膝部这种酸软的症状，或者关节的屈伸出现了一些障碍，这样就非常适合用到这个独活寄生汤。 我们医院里面的骨科有个本地非常知名的骨科医生姓周，叫周主任、周定一。他治疗腰椎间盘突出这一类疾病经常就要用到这个“独活寄生汤”，效果也是比较理想的。这是一个在临床上比较常用的一个处方。 需要注意的是独活这一味药治疗痹痛、风寒湿痹时，它的主要作用方向是在腰以下为主的区域效果是非常的理想。 这个药既可以解表、又有化湿的作用，所以说它可以治疗风寒夹湿的表证，也就是风寒夹湿的这种感冒。这种感冒在临床上也是比较常见的，就是既有风寒又夹有湿的这种感冒。这种感冒的症状是除了我们常见的咳嗽鼻涕的症状以外，还有明显的头痛、头重、头上感觉很酸很重的感觉，好似头上裹着一块很厚一块布，全身都有疼痛的症状，看它的舌头比较厚，比较水湿的状态。有非常出名的处方：“羌活渗湿汤”就是治疗风寒夹湿的感冒。 这个表证，它可能表现出来最难受的症状可能是头重头痛的这种感觉、或者全身疼痛；可能感冒的症状比较轻。要注意的是，如果辩证的时候，发现是风寒湿三种邪气郁闭在我们肌表的情况下，我们就可以用到这个羌活。当然还有一个处方：“麻黄加术汤”也是可以治疗风寒夹湿证的。 独活这个药是补肾经的，可以治疗少阴肾经的头痛。少阴肾经的头痛我们可以用到“独活细辛汤”。少阴肾经头痛的时候，头痛的部位是在少阴经巡行的部位。另外一个明显的病因，有偏寒偏湿偏风的状态下我们去使用“独活细辛汤”就更加的理想。这个药物在临床上用的最多的当然是用它治疗各类型的风寒湿痹、各种类型的痹证。腰以下的痹证是特别常见的。代表性的方剂是“独活寄生汤”和“独活汤”。 现在我们来看下这个药物和羌活的一个区别。 羌活这一味药我们把它放在解表药里面。羌活芳香的气味非常轻扬，它是一种清香味。羌活生长的地方是在川西的高原，它的位置比较高。我们取类比象，根据气味清香就是解表的、善于往上走的，所以羌活这一味药，是以通行上半身为它的特点和优势；而独活它的味更加的浓厚，所以专门走腰膝足胫，下盘的风寒湿痹、酸楚疼痛更多的会使用独活这一味药物。我们以阴阳来分的话，羌活和独活都属于阳性的药。羌活属于阳中之阳，独活属阳中之阴。一个往上，一个往下，这个是它们的特性。 这两种药物都有祛风湿解表的作用，都有止痛的作用，功效都是相似，曾经作为同一种药品在使用。也就是说临床上碰到的病人，这个痹症疼痛，腰以下的我们可以用独活，如果腰以上的，包括颈部，手部，头部，肩部 ，这个时候我们就用羌活为主，如果全身都有，就可以独活、羌活一起去使用。 根据临床使用的这个经验，课本上使用量很小，3到9克。事实上这个药是很安全的。如果我们要用“独活寄生汤”治疗腰间盘突出或者是腰以下的疾患，只要是属于这种风寒湿痹的、是风寒湿邪导致的疾患，包括这种肝肾亏虚的这一类病人，都可以使用到这个处方。 但是为什么很多人使用到这个处方效果都不理想呢，关键的问题在使用的计量不够。独活是一个非常安全的药物，想要达到一个非常好的治疗风寒湿痹的目的，用量不能少，一般来说独活可以使用到30克以上。天津有一个老中医叫王时福，他有一篇文章写到“治痹之秘在于重剂”，说治疗痹症这种风寒湿痹的秘密在于重剂量使用。这个文章里就说到疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有舒风散湿之功，用之60克即有镇痛之神效，又而无副作用。在临床上使用到30至 60克都是经常的，如果这个药用少了，就达不到一个理想的效果。其实在原方原书唐代孙思邈《备急千金方》书中写的独活量是3两，量用的少了效果就不理想，治疗所有的痹症的一个主要问题，很多药品的剂量医生没有用达到。辨证可能也不准确，我们要因人而异，这个一百斤的人和两百斤的人用量肯定是不一样的；年轻人和老年人用的这个量也是不一样的，我们要综合去考虑问题。很多疾病，方子不错，药物剂量不行或品质不行，它景达不到一个理想的治疗效果。 介绍一下我个人使用这个药的一个经验。 这种祛风湿的药物，独活和羌活。特别是独活，在某一个病症是非常适合的，就像妇科的一系列疾病，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿，如果这类疾病有明显的湿邪偏重的，我们辨证是属于寒湿郁积的这种病因的，我们就可以使用到像独活羌活的这种药物。湿邪偏重的话白带就会多、甚至有异味、偏黄这一类的情况，独活是特别的合适。独活是走腰以下的包括腹部的、具有风性的药。风能渗湿，打个最简单的比喻，路上面有一滩水，如果一刮起风，这个水两天就干掉了，所以风有渗湿的作用把这个风邪带走。如果我们辩证的时候发现，疾患是寒性加有湿的这种情况的病症，包括妇科这一块的疾病，子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液等疾病，是属于这一个症型的，用药的时候就加一些独活进去，可以收到一个非常好的治疗效果，值得注意的是一定是在辨症论治的情况下加入这个药。 威灵仙，这个药是属于毛茛科的植物，威灵仙干燥的根颈部，产地也很广泛，在九江地区是很常见的。这个药是一个非常常用的药物，加工业非常简单，秋季采挖洗干净晾干切好以后就可以用了，这个药有辛、温之性又加了一个咸。咸有软化的作用，可以软坚散结，这个药加了咸这个性，药物它有消骨鲠的作用，包括鱼刺卡在喉咙了，骨头卡在喉咙了，这个药就能把这些硬物消掉、往下走的作用。 这个药加了这个咸味，入膀胱经，它的功效有祛风湿、通络止痛、消骨鲠。在日常生活中我们经常看到鱼刺、小骨头卡在喉咙里头下不去的情况，平常在家里头就是喝醋、吞菜叶把它吞下去，有很多人可以下得去，也有的人下不去。在古代，就是抓一把威灵仙，煮一碗汤直接灌下去，大部分冰可以消下去了。它有很好的处理骨头、鱼刺哽阻在咽喉部这样的情况，这是威灵仙的一个特殊功效，在我们所有中药品种里面，明确记载这个功效的就威灵仙一个药物。 引申来应用它，就是因为它的咸味能够软化这样坚硬的骨刺和骨头的作用，引申去治疗疾病时可以治疗骨质增生、治疗食道的肿瘤。面对食道的肿瘤，就像感觉喉咙里面有一个东西卡在那里；包括这个慢性咽炎，也是感觉喉咙里面有东西，这是后人因它能消骨鲠这么个作用引申出来的一些用法，使用它确实有很好的效果，就是剂量一般要大，要30克以上，就有比较好的作用。 食道癌，喉咙哽住咽不下去东西；包括慢性咽炎、包括骨质增生都可以重剂量使用到威灵仙这个药。骨质增生本身就属于风湿痹症，威灵仙本身就有一个很好的止痛的作用，能达到非常好的止痛的效果，相当于西药止痛药的功效，所以很多疼痛性的疾病（是偏寒性）的疼痛，都可以去使用威灵仙，包括胃痛，腹痛都可以使用；当然更多的是风寒湿痹引起的疼痛，效果会跟加理想，需要注意的就是大剂量的使用都要30克以上。 课本上讲到这当然是一个很好的风寒湿痹的药，因为它非常善“走”这个性，通行12条经络，有非常好的去风湿，通经络又有止痛的作用，所以非常适合治疗风寒湿痹，是风寒湿痹必选的药物之一。对于这种风寒湿痹引起的肢体麻木，像颈椎病、腰间盘突出引起上肢或下肢的肢体麻木屈伸不利，包括类风湿性关节炎引起的屈伸不利、西医说的晨僵的这种现象（手指是硬的，用手揉揉才能缓过来这种屈伸不利、肢体拘挛）上下肢的这种情况都可以使用威灵仙。 总的来说，在临床上常用的三个方面是：第一个、日常用的处理喉咙被刺卡了；第二个就是引申过来去使用治疗这个食道癌，包括这其他的良性的恶性肿瘤，都可以使用到这个药物；第三个就是检查出来的骨质增生这一类疾病，可以使用到它。再一个就是风寒湿痹引起的疾病包括颈椎、腰椎骨质增生、风湿性关节炎这一类疾病都能使用到；还有就是有很好的止痛作用，疼痛的包括牙痛、头痛、胃痛、关节痛都可以使用到这个药物。这个药非常善于“通”的这个作用，如果是郁阻不畅的这种疼痛很适合它，会有明显通经络的作用。 我们来看一下几位老前辈使用这个威灵仙的一些实际经验： 张炳秀医生的一个经验，就是重用威灵仙治疗各种骨质增生引起的疼痛，像腰椎增生、痛风、足痛，还有痛风引起的这种疼痛或者说是由于这种骨质增生引发的或者是尿酸高引起的痛风的疼痛。民间有关威灵仙的谚语是“天下威灵仙 ， 骨见软如棉”，它有软化骨头的这个作用。这个张医生一般用益肾、壮督、消骨鲠、通经络、疏骨痹、定顽痛，用这样的一个治疗方法，方子叫做“王氏腰椎增生方”。这是别人的一个方子，他在这个方子上加上威灵仙30克，醋的延胡索10克，以加强消骨去痹力度。治疗痛风性关节炎，在清热利湿化浊的药物基础上，多重用这个威灵仙效果也非常的显著。刚才说的“王氏腰椎增生方”，这个方子在网上是可以查得到，是已故的名医王润之先生的一个治疗这个腰椎增生的经验方。这个方子的作用是益肾、壮督、补肾，可以使我们督脉强壮，消骨鲠就是可以消骨刺，通经络疏骨痹就是疏通这个骨头的痹痛，定顽痛是消除这个顽固性的疼痛。张炳秀医生他治疗的腰椎增生是在别人治疗腰椎增生方的基础上加了威灵仙，他治疗的痛风是在清热利湿化浊方的基础上加了威灵仙。重用威灵仙这个药他在治疗这类疾病上有很好的一个效果。这两类疾病就是除骨质增生、骨刺，除痛风就是时间久了有的痛风石。威灵仙这个药有很好软化骨头的这个作用，所以它会效果很好，结果真有一个非常好的疗效。在临床上得到一些启示，骨刺这一类的情况可以考虑到用威灵仙加用威灵仙或者是用威灵仙醋炒直接打粉涂到局部会有比较好的一个效果，因为这个药本身就有一个很好的止痛作用， 再看一个叫马林山的医生治疗胃痛的一个经验，他常用单味威灵仙治疗胃脘痛，用威灵仙30克到50克用水煎去渣取汁300毫升加红糖适量顿服，用于治疗虚寒性的胃脘痛，每次都有一个很好的效果。还举例说明了一个姓王的女病人64岁，胃气虚寒很长时间了，因为吃了生冷的东西引起了胃脘痛，打嗝，嗳气，恶性呕吐，头上出汗，手脚冰凉，舌淡苔白少腻，她就用威灵仙50克煎煮，吃下去40分钟以后，胃痛就逐渐消失了，继续服了5天的药，后面改成了30克巩固疗效，随访2年再也没有发生过这个胃痛，所以说威灵仙治疗胃脘痛有一个很好的疗效， 还有一个叫来春茂的医生用芍药甘草汤加威灵仙治疗胆绞痛，胆囊炎或胆结石引起胆绞痛，白芍30克，甘草6克，威灵仙30克，每天一包水煎分3次服，他举了一个病例，一个姓陈的女性性43岁，右上腹胀痛剧烈牵扯到右肩，反复发作6年，曾经X线检查为慢性胆囊炎，中西医治疗症状只能缓解，每次因为吃东西不注意而发作，非常的痛苦，这次剧痛差不多一个月了，打针吃药都没什么明显控制，症状面色萎黄，疼痛坐立不安，一直痛的在出汗，而触摸她右肋骨下面胆囊区拒按，舌苔薄白，舌边鲜红，脉细数，用了刚才讲的这个处方复诊的时候用上面的处方一包，就疼痛缓解了一半，服用3包药以后就不痛了，后面再加了点逍遥散加减调理完全好了，随访5年再也没有发生过，这是一个非常好的药。 刚才已经讲过了5个人，都觉得它的5大功效是一个很不错的药物，大家在临床上可以再去使用它， 川乌，说到川乌我们应该想到草乌，这两个药功效很相似。川乌后面也附了草乌这个药，川乌这个药主产于四川，四川产的最佳，但是很多地方都有，在我们这边经常看到的野生都是草乌，都生长在高海拔地区，大家要知道这个药有毒的，如果生吃的话1克就可以致命，是毒性很大的药物，在临床上使用的都是炮制过的，它叫制川乌。这个药辛、苦、热有大毒，归心肝肾脾经，有祛风湿温经止痛的作用。这个风寒湿痹，在临床上有一个非常著名的处方在《金匮要略》里面叫“乌头汤”。 这个方子是治疗寒湿侵袭郁结疼痛不可曲伸。郁结疼痛不可屈伸这个症状就和我们现在的类风湿关节炎是非常吻合的症状。如果是类风湿关节炎里的、属于风寒湿痹这种症型的，就可以用到“乌头汤”这个处方来解决，这个汤在临床上是经常使用的，也是很经典的一个处方。 这个方很经典表现在：首先看下这个川乌，就是我们说的乌头，乌头有非常强的祛风湿的作用，又有温通经脉的作用在；麻黄能够散寒散风去湿，又有辛散的作用；而芍药和甘草有能够补中生精柔肝缓急？的作用在里面；这个一散一通一温一补齐全在里面就非常经典了。治病的所有的因素都考虑到，这个方子治疗类风湿关节炎能起到很理想的作用，道理就在这。 当然这个？惠民和剂局方里面的“活络丹”也是一个非常好的治疗类风湿关节炎的处方，它有一个非常好的辛温散寒止痛的一个功效，它可以治疗这种痰性的、虚寒性的疼痛冷痛，包括对我们胸部、腹部因为疝气引起的偏寒性的疼痛也有非常好的效果。 《金匮要略》里的“乌头赤石脂”和“大乌头煎”，在临床上这一个也是可以去使用来治疗类风湿关节炎的。它有温通的作用；再一个它还有非常强的麻醉止痛的作用，可以用在跌打损伤骨折疼痛上，这个在课本上有很详细的记载。要特别注意的是，这个药使用时要先煎；用量在课本上写的是1.5--3克，而我在临床上使用有时候是15、20、30克都用过；不过不管怎样，在10克之内是没什么问题。注意一定要先煎，一般要煎够40分钟到1 个小时，做到了先煎就不会有什么问题，而且现在市场上都是用炮制品，还是比较安全的。 再一个，川乌这个药不适合和贝母、半夏、白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌同用，内服一定要炮制，生品一定要注意了，需要酒煎，起码要酒煎两个小时，一般不建议泡酒服用，这个要注意的。还有，为了减少它的毒性，这个药里可以加用生姜或者干姜，或者是加蜂蜜一起煮，都可以起到减少它的毒副作用；事实上在临床上使用10g以下也不会出现很大的问题和不舒服的，只要煎煮时间到位，还是很安全的；但是如果大剂量的使用20g、30g，甚至上百克的使用，就要注意这些问题了。如果不小心用乌头中毒了，可以用绿豆或者甘草煮水来解；在非常紧急的情况下可以用金银花露直接灌服也有一个很好的解毒作用。绿豆和甘草是可以解很多毒，可以说是解百毒的，特别是这种偏温性药物的毒，我们要用偏凉性的药物去解它的毒性，这是大家应该灵活掌握的技巧。中药里面有毒性的药物大部分都是偏温性的，极少有这种偏寒性的药物。再次提醒，大剂量使用乌头的时候加蜂蜜煎煮，这样比较安全，或者是加用生姜或者干姜。
蕲蛇，蕲蛇这个药，就是五步蛇的一个干燥品，它主产于湖北江西浙江等地，在长江一带比较多见一点，一般在夏季去扑捉，剖开去掉内脏洗净，然后干燥，去头，切断身肉，或者用酒拌炒就成。其实这个药甘、咸、温，是有一点毒性的药，归肝经；五步蛇是一个剧毒的蛇，功效是祛风通络止痉。 首先可以在风湿痹症里面使用，所有动物类的药称之为血肉有情制品，这种血肉有情制品大多偏补性，在治疗风湿痹痛时更加的有优势，加了血肉有情制品治疗效果就更加的理想。但是在药房里，这是非常名贵的药材，所以一般情况下也不是非常常用，因为太贵了。 它是可以治疗各种顽固性的风湿痹痛，包括最顽固的类风湿性关节炎，包括临床上说的强制性脊柱炎。它有一个非常强的祛风通络的作用，所以非常善用于治疗这种病程比较久的、风湿入里的顽固性的痹症，以及我们临床看到的因为中风引起的口眼歪斜、半身不遂这一类的疾病。 还因它有一个非常强的通络的作用，小儿的惊风和破伤风也是常用它这个药。现在在临床上用来治疗破伤风的就比较少了，真正的破伤风发了是很难治的，最好的办法是去打破伤风针；小孩的惊风这个还是常见的，但是现在也很少用这个药物去治疗小孩子的惊风，其实治疗小孩的惊风还有很多更简单的办法，不需要花费这么贵；至于这麻风就更少见了，这个疥藓也不少见，因为它有很强的祛风通络的作用，很多皮肤性的疾病，用这个蕲蛇乌梢蛇都一个很好的作用。这个药止痉的作用主要用于小孩的惊风和破伤风引起的抽搐，现在使用也就比较少见了，因为有更方便更安全的方法去处理了。其实现在开蕲蛇这种药物煎汤就比较少用了，因为药材很贵。一般这个药材做成药丸来吃，或者研粉做胶囊来吃，这样可以充分利用这个药物的一个作用。像蛇一类的药物治疗这种风湿这种半身不遂是常用的，但是一般不用蕲蛇，因为蕲蛇太贵了，一般用乌梢蛇，课本上讲的金钱白花蛇也是很贵的药物。
乌梢蛇，乌梢蛇跟蕲蛇的功效是一样的，祛风通络止痉。它的临床应用和蕲蛇是一样的，在临床上使用的更多一些，因为这个药容易得到，价格也就没有那么贵。乌梢蛇在我们全国大部分都有分布，一般是夏季捕捉，剖开去内脏切成一段段晾干后去使用，药店也都有这种药。 这个药呢在临床上使用有三个方面： 第一，治疗各种的风湿痹痛； 第二，治疗中风后遗症；配伍使用效果也是非常不错的； 第三，就是治疗皮肤疾病，效果也是很不错，这个在临床上也是很常用的。在李可老中医写的这本《急危重症疑难杂病》书里，记载了治疗非常顽固的皮肤的疾病的药方，常使用到乌梢蛇这个药。皮肤这一类的疾病，中医里都认为是风邪引起的，乌梢蛇有一个很好的祛风的作用，然后又是血肉有情制品，有一定营养，蛇本身也可以补血的，有一定的补性，又有很好的通络的作用。 俗话说“治风先治血，血行风自灭”，乌梢蛇既有祛风的作用又有补血的作用；然后蛇多生活在阴暗的环境里面，所以偏凉性，有一定凉血的作用。 李可老中医这本“急危重症疑难杂病”经验专辑书里记载，李老，初期是见皮治皮，收集了大量的处方、大量的外用方，均以涂抹搽敷为主，止痒消炎解难为之体也有小效，但大多暂时痊愈后面又复发，此起彼伏，重于应付，此路不通；日久才有所领悟，皮肤病虽然在皮肤关节，但内连脏腑，且与情志变动气血失和息息相关，一切皮肤病的根本原因是整体气血失调、邪至所腠、其气必虚，然后风寒暑湿躁火六淫之邪、或长期接触有害物质，诸多外因乘虚而入导致疾病。李可老中医讲了治疗皮肤病要着眼整体，不能看到皮肤上病了就用外用药去处理，应该从调理五脏六腑气血入手，健脾治脾，永无滞气；看到皮肤有病就直接去治皮肤，那是永远也治不好的。于是他主创了“乌蛇荣皮汤”，逐简去繁，治多种皮肤顽症独见奇效。下面隆重介绍的就是这个“乌蛇荣皮汤”，是治疗各种顽固性的皮肤病的通用方，效果非常的神奇。这个处方我也使用过，确实效果非常好。 这个方子的组成是：生地黄（用酒浸泡后的），当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎桃仁红花各10g，牡丹皮紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮乌梢蛇肉各30g炙甘草10g，鲜生姜10g，枣10枚。 李老认为这个处方对所有的顽固性皮肤都有很好的效果，大家感兴趣的话可以在网上搜一下这个处方，有更详细的一个介绍，有这本书的大家也可以看一看。 下面分享下一个小经验，蛇里面还有一个药就是蛇蜕，对于手术后yanmian？引起的疼痛起有很好的作用，在辨症正确的情况下可以加上蛇蜕这味药，需要记住的。 再说乌梢蛇，很多有皮肤病的人在夏季的时候都会买些蛇回来煮汤喝，都有一定好的治疗作用。但是不管是乌梢蛇还是蕲蛇也好，这个药是煎煮时是非常难喝的，因为这里面有很多脂肪性的东西在里面。 在治疗疾病的同时，尽可能不用或少用动物药，因为用动物药毕竟会残害生灵，还是犯了杀生之戒，所以说如果不是特别需要，就不要去使用；另外如果要使用乌梢蛇最好是做成丸剂来吃，煎煮真的是特别难吃，特别是对一看到蛇就不敢吃了的有些病人，如果做成药丸给吃就会好很多。 在临床上蕲蛇金钱白花蛇都有一个很好的祛风通络和止痉的作用，他们在临床上使用的效果也很相似。金钱白花蛇作用是最强的，其次是蕲蛇，然后是乌梢蛇，但是乌梢蛇是最安全的，没有毒性的，而且金钱白花蛇和蕲蛇都有毒，而且非常的昂贵，我们在临床上使用一般都用大家能接受的了的又比较安全的药物，但是像非常严重的情况我们也可以去使用金钱白花蛇这样的药物。 今天这个祛风邪里的祛风寒湿邪的药物先讲到这么多。 非常感谢大家的收听，谢谢。
中药学19讲： 音频：董舟 校稿：覃才伟 文字：曾逸凡（第1段）、常金凤（第2段）、李永福（第3段） |
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