|
狭义“急救白金十分钟”概念
流行病学调查显示，近50％创伤性死亡发生在伤后60分钟内（既往称为“黄金１小时”），而这１小时内，大部分又发生在前１０分钟。1994年，shomaker将其称为“Brass or Platinum 10mins”，即“黄铜（或白金）１０分钟”。我们认为“白金”更符合中国的实际情况，提出了“急救白金十分钟”EPTM， Emergency Platinum 10mins的理念。
狭义EPTM是指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室抢救间为起点，到医生进行紧急救治的最初１０分钟为止。这１０个１分钟越早，价值越高，它对于指导医师树立急诊专业的时间－效价观有十分重要的作用和意义。
狭义“急救白金１０分钟”
的临床意义
为了达到在急诊科完成狭义EPTM的目标，我们在急诊创伤急救方面提出“链式流程复苏（共６个环节）”方法和“创伤小组建设和管理”思路，以提高抢救效率。
１．复苏中的链式流程研究
（１） 初步快速判断病情：根据病人在呼吸、循环及神经系统方面的表现和发展速度，确立以其中１种病情严重的系统或全部做为生命支持的目标。这虽然是初步判断，但决不是简单的判断。
（２）呼吸的阶梯化管理：为了把患者呼吸系统做为单一的系统或做为危重病人的一个系统支持，要按阶梯或跨阶梯完成呼吸支持。以分秒计时完成操作，例如，气管插管应该一次成功，至多在 １～２分钟内完成，在９０秒钟内完成气管穿刺扩张或旋切术等。
（３）以中心静脉为主的循环通路：我们提出全身８部位１６点静脉穿刺建立静脉通路的方法和原则。静脉通路应该在１～２分钟内建立并给药，甚至在２～３分钟内完成中心静脉穿刺置管，不应该因为静脉通路问题影响抢救效果。而且既要能完成常规体位的中心静脉通路，又要能完成非常规体位的中心静脉通路。
（４） 全面系统检查：在稳定病情的基础上，按胸、腹、头、颈、骨盆、脊柱和四肢的顺序，及早发现最重的导致病人死亡的创伤。从创伤救治的特点形成了一种创伤部位和器官分类方法，即头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢等７个部位。每个部位均有可能导致病人死亡的创伤种类，该分类方法优点体现在诊治上的简捷性和完整性。
（５）改良氧利用率判断危重程度：氧代谢监测的观念和方法仍是目前危重病救治的重要基石。在急救中，我们认为，通过中心静脉置管采取中心静脉血和外周动脉血进行血气检查，忽略血中物理溶解的氧含量，改进计算方法，即改良氧利用率（ＭＯ2ＵＣ）＝ＳａＯ2－ＳｖＯ2／ＳａＯ2，如果计算结果大于０．４０，说明存在缺氧。
（６）确定性救命手术：确定性救命手术是针对严重创伤病人进行的、以早期解决胸、腹、盆腔出血、解除脑疝急诊或探查手术等，以挽救生命为目的。经过近４０年的努力，确定性救命手术的总生存率已由２０％（０～３８％）达到目前６０～７０％左右，这是创伤急救的发展方向。
２． 创伤小组建设与管理原则
应采取与国际接轨的急诊科医师（不分内、外科）全面发展、医护同步分组排班的工作管理模式，建立创伤小组模式的工作原则：
（１） 组长指挥原则；
（２） 确定抢救的各个阶段，在时间上量化急救操作步骤标准；
（３） 抢救的固定站位原则，病人头部为组长（指挥者）位，第一优先操作位置确定后，其他操作者以“Ｚ”字形展开；
（４） 抢救过程的录像、录音资料管理；
（５） 回顾、讨论及总结的制度。
广义“急救白金１０分钟”
的社会意义
以紧急灾害事件发生为起点，到最初的１０分钟左右为终点，这一时间段叫广义ＥＰＴＭ。广义ＥＰＴＭ具有十分重要的社会意义，值得向社会公众进行推广和普及相关的急救知识。
任何灾害发生后，要在１０分钟内得到政府、急救体系的救护是困难的。在灾害频发的今天，如果不能提高大众的自救意识和技术，就等于放弃“白金时间－效价”。因此，“急救白金１０分钟”不仅是一个急救医学范畴的时间概念，更是一个社会范畴的时间概念。
白金十分钟（完整版）动漫
|
