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【Ref: Thompson BG, et al. Stroke. 2015 Aug; 46(8): 2368-400. doi: 10. 1161/STR. 0000000000000070. Epub 2015 Jun 18.】 2015年8月，在《Stroke》杂志上发表由B.GregoryThompson等执笔的美国心脏协会及美国卒中协会最新版的未破裂颅内动脉瘤（Unruptured Intracranial Aneurysms，UIAs）诊疗指南。提纲如下： 指南中使用的推荐级别及证据级别意义 推荐级别I（ClassI）：患者获益>>>风险，该措施/治疗应该施行（SHOULD）； 推荐级别IIa（ClassIIa）：获益>>风险，该措施/治疗的施行是合理的(ITISREASONABLE)； 推荐级别IIb（ClassIIb）：获益≥风险，该措施/治疗可以考虑(MAYBECONSIDERED)； 推荐级别III（ClassIII）：无获益或有害，该措施/治疗是不推荐的； 证据级别A（LevelA）：由多个RCT或Meta分析得出的结论； 证据级别B（LevelB）：由单个RCT或多个非随机对照试验得出的结论； 证据级别C（LevelC）：由会议资料、专家意见、病例报告等得出的结论。 未破裂颅内动脉瘤形成、发展及破裂的危险因素 UIAs形成、发展以及破裂的危险因素包括可改变的以及不可改变的危险因子。前者包括年龄、性别和基因等。以下是对可改变的危险因子的建议： 1. 鉴于吸烟增加UIAs形成风险，UIAs患者应被告知戒烟的重要性。（推荐级别I，证据级别B） 2. 鉴于高血压可能会促进颅内动脉瘤的发展及破裂，UIAs患者应该监控血压，并对高血压予以治疗。（推荐级别I，证据级别B） 3. 动脉瘤的发展可能增加破裂风险，应该考虑对保守治疗的UIAs患者予以定期的影像学随访。（推荐级别I，证据级别B） 临床表现 UIAs的发现主要是：在其它部位动脉瘤破裂出血时、颅神经功能障碍、头痛或者体检意外发现。未破裂颅内动脉瘤国际研究课题（the International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）中列出的有关临床疾病和症状发生率：其他部位动脉瘤破裂出血（30.4%）、头痛（23.7%）、脑缺血疾病或TIA（分别为10.6%和10.5%）、颅神经麻痹（8.0%）、癫痫（2.9%）、占位效应（2.7%）、硬膜下或脑内血肿（1.2%）、脑肿瘤（0.8%）和中枢神经系统退行性疾病（0.4%）等。针对临床表现的建议如下： 1. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者需仔细排查有无同时存在UIAs。（推荐级别I，证据级别B） 2. UIAs所致的颅神经麻痹是早期治疗的指征。（推荐级别I，证据级别C） 3. 就预防缺血性脑血管疾病而言，常规对UIAs开展治疗的有效性尚不确定。（推荐级别IIb，证据级别C） 影像学诊断 1. 当考虑行手术或血管内治疗时，较之非侵袭性影像学检查，DSA有助于确诊及评估颅内动脉瘤。（推荐级别IIa，证据级别B） 2. 随访颅内动脉瘤经治患者时，采用DSA是合理地。（推荐级别IIa，证据级别C） 3. CTA和MRA用于UIAs的排查及随访是有效的。（推荐级别I，证据级别B） 4. MRA作为经治动脉瘤的随访是合理的选择之一，当决定是否需要手术时必须使用DSA。（推荐级别IIa，证据级别C） 5. 已经弹簧圈栓塞的动脉瘤，尤其是宽颈、瘤颈或瘤体直径较大者及未完全栓塞者，应行随访评估（随访的时机及时长尚不明确，须进一步研究确）。（推荐级别I，证据级别B）定。 6. 对于UIAs血管内栓塞治疗后不存在复发高风险的患者，影像学监测的重要性尚不清楚，或可能有必要。（推荐级别IIa，证据级别C） 筛查 1. 有2位或以上家族成员有颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血病史者，需要行CTA或MRA排查动脉瘤。此类家族中，高血压、吸烟及女性为罹患动脉瘤的高危因素。（推荐级别I，证据级别B） 2. 常染色体显性遗传性疾病，如多囊肾病史患者，尤其同时有颅内动脉瘤家族史者，应行CTA或MRA排查。（推荐级别I，证据级别B） 3. 对主动脉狭窄患者及小头性骨发育不良型先天性矮小患者，须考虑行CTA或MRA排查。（推荐级别IIa，证据级别B） 自然病程 1. 既往动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史可作为一个独立的风险因素，预测继发于不同部位的小UIAs的破裂出血。（推荐级别IIb，证据级别B） 2. 在没有伴随疾病禁忌时，随访期UIAs增大的患者应行治疗。（推荐级别I，证据级别B） 3. 有颅内动脉瘤家族史患者，即使UIAs较小，仍需考虑治疗。（推荐级别IIa，证据级别B） 手术夹闭 1. 在选择手术夹闭时，需要考虑几个因素，包括患者年龄、动脉瘤的部位及大小。（推荐级别I，证据级别B） 2. 由于完全夹闭和部分夹闭可导致动脉瘤复发和出血风险，术后应行影像学检查以了解夹闭满意度。（推荐级别I，证据级别B） 3. 鉴于动脉瘤复发及新发动脉瘤的双重风险，长期影像学随访值得考虑。对于最初治疗时夹闭不全的动脉瘤患者，长期随访可能尤为重要。（推荐级别IIb，证据级别B） 4. 推荐在较大的医学中心（每年20例此类手术以上）开展UIAs手术治疗。（推荐级别I，证据级别B） 5. 为避免血管误夹或动脉瘤残留，应考虑使用专门的手术器材和技术以减少术中可预见的UIAs不良结局。（推荐级别IIb，证据级别C） 血管内治疗 1. 经仔细筛选的患者中，可以考虑使用血管腔内血流导向治疗的新方法。（推荐级别IIb，证据级别B） 2. 同样，在仔细筛选的患者中，也可以考虑其他治疗UIAs的新2. 技术，如液体栓塞剂。（推荐级别IIb，证据级别C） 3. 新技术的远期效果在很大程度上不得而知，在新的试验数据证明安全性及有效性优于现有的技术之前，必须严格按照美国食品药品监督管理局的建议使用。（推荐级别IIa，证据级别C） 4. 较之裸金属弹簧圈，覆膜弹簧圈的使用未带来更多益处。（推荐级别III，证据级别A） 5. 推荐在大型医学中心开展UIAs血管内治疗。（推荐级别I，证据级别B） 6. 辐射暴露的风险应在知情告知环节中予以明确地提及。（推荐级别I，证据级别C） 夹闭与弹簧圈栓塞的有效性比较 1. 对需要治疗的UIAs患者而言，手术夹闭是有效的治疗手段。（推荐级别I，证据级别B） 2. 对需要治疗的、经筛选的UIAs患者而言，血管内栓塞是有效的治疗手段。（推荐级别IIa，证据级别B） 3. 应对需要治疗的UIAs患者，完全告知手术夹闭及血管内栓塞两种术式的利弊。（推荐级别I，证据级别B） 4. 经筛选的病例中，较比手术夹闭，血管内治疗可能减少手术并发症及死亡率，但总体复发风险较高。（推荐级别IIb，证据级别B） 动脉瘤随访（对于未行栓塞或手术夹闭的保守治疗患者） 1. UIAs保守治疗的患者，MRA或CTA的影像学随访是必要的，推荐的随访间隔时间及时长尚不确定。（推荐级别I，证据级别B） 2. UIAs保守治疗的患者，第一次随访应在初期诊断后的6-12个月，接下来每年一次或每隔一年一次。（推荐级别IIb，证据级别C） 3. UIAs保守治疗的患者，若无MRI禁忌证，在长期随访时，需考虑行TOFMRA而非CTA。（推荐级别IIb，证据级别C） |
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