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六 和 汤
(《太平惠民和剂局方》卷2续添诸局经验秘方)
[异名] 六合汤(《普济方》卷117)。
[组成] 缩砂仁 半夏汤泡七次 杏仁去皮尖 人参 炙甘草各一两(各30g) 赤
茯苓去皮 藿香叶拂去尘 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二两(各60g) 香薷 厚朴姜汁制各
四两(各120g)
[用法] 上锉，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去
滓，不拘时候服(现代用法：水煎，日一剂，分三次服)。
[功用] 祛暑化湿，健脾和胃。
[主治] 夏月外感于寒，内伤于湿证。恶寒发热，无汗，头昏头痛，痰喘咳嗽，胸
中烦闷，霍乱吐泻，四肢乏力，不欲饮食，小便赤涩，苔腻脉濡。
[病机分析] 夏月暑气当令，气候炎热，且雨水较多，天暑下逼，地湿上蒸，故湿
热易于相合为患，湿热交作于里，外又感受寒湿，每致是证。寒湿伤表，表卫不和，故
恶寒发热，无汗或汗少，湿蒙清阳，则头痛目眩；暑湿之邪上犯于肺，肺气不得宣降，
故见痰喘咳嗽。暑湿困滞中焦，脾胃升降之机失常，故见胸中烦闷，清浊相干，胃气上
逆，则为恶心呕吐，脾不升清，下为泄泻。暑邪耗气，又湿邪伤脾，脾为暑湿所困，遂
为四肢乏力，不欲饮食。小便赤涩，苔腻脉濡，均为体内湿热积之征。李杲曰：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气短，
肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频……或渴或不
渴，不思饮食，自汗体重汗少者……”(《脾胃论》卷中)。这是对本方主治证病机较好
。 的阐述。本方证于夏月暑湿伤脾，复感外寒者为多见。
[配伍意义] 本方是为寒湿外袭，暑湿伤脾胃证而设。方中重用香薷、厚朴，合扁
豆则为香薷散(《太平惠民和剂局方》卷2)，是祛湿解表，化湿和中之剂。主治夏月乘
凉饮冷，暑湿被阴寒所遏，外则表气不宣，内则脾胃不和，而病恶寒发热，无汗，霍乱
吐泻等证。方中香薷辛温，发汗解暑，行气散湿，是治暑湿感寒之主药。《本草经疏》
卷9云：“香薷辛散温通，故能解寒郁之暑气，霍乱腹痛，吐泻转筋，多由暑月过食生
冷，外邪与内邪相并而作，辛温通气，则能和中解表，故主之也。散水肿者，除湿利水
之功也”。《本草秘录》卷3亦说：“香薷，主霍乱，中脘绞痛。治伤暑如神。通小便，散
水肿，去口臭，解热去烦，调中和胃，有微上微下之功，拨乱反正之妙，能使清气上
升，浊秽下降也。”本方重用，甚切病机。厚朴苦辛而温，能行气宽中化滞，平胃气之
上逆；扁豆甘平，可消暑化湿，健脾气而和中。今加人人参、赤茯苓、炙甘草，则其健
脾之力增。脾健则暑湿之邪自祛；伍以半夏、砂仁，则和胃之功倍，胃和则呕自止；复
以藿香叶化湿和中，助香薷解散寒湿之邪；杏仁苦降辛散温通，助厚朴利气，以期气行
则湿亦化；更以木瓜和胃化湿、舒筋，与藿香、生姜等同用，而治霍乱吐泻；以生姜、
大枣、甘草，和脾胃而调和诸药。综合全方，共奏祛暑化湿，健脾和胃之功。用于夏月
暑湿伤脾，复感外寒，症见寒热无汗，霍乱吐泻之证，甚为合拍。
本方的配伍特点，是解表祛湿药与健脾和胃、行气化湿药同用，使表邪散，脾胃
和，里湿化，以奏表里双解之功。 [类方比较]
1。本方和藿香正气散均出自《太平惠民和剂局方》，都是治疗湿伤胃肠，而见霍乱
吐泻，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻等症的常用方剂，因为方中俱用藿香、白术、茯
苓、半夏、厚朴、甘草，故两方的主要作用都是化湿和中。不同的是本方证的病机以夏
月内伤暑湿，复感外寒为主，症见恶寒发热，无汗，四肢无力，倦怠嗜卧，霍乱吐泻等
症，故用香薷散外散表寒，还用了人参、扁豆、木瓜、杏仁、砂仁健脾和中，理气化
湿。彼则为外感风寒，内伤湿滞为主，症见头痛，发热恶寒，霍乱吐泻等症，药用紫
苏、白芷、陈皮、大腹皮、桔梗，重在解表化湿，理气和中。两方相较，本方化湿和中
之力强，理气之力弱，兼以补虚，适用夏月外感于寒，内伤湿邪较重，气滞较轻，脾胃
虚弱者；彼则化湿和中之力较弱，理气之力较强，兼以解表，适用于湿伤脾胃，外有表
证，气滞较重，湿邪较轻，脾胃不虚者。
2，本方与香薷散皆可用于夏月外伤于寒，内伤于湿的寒热吐泻证。本方主治证多
因暑月饮食不节，湿伤脾胃，或平素脾胃素虚之人，复乘凉饮冷，暑湿被阴寒所遏，外
见恶寒发热，无汗；内见呕吐，泄泻，甚或霍乱转筋等。彼亦多因暑邪寒湿犯人，而见
表寒合腹疼、吐泻等脾胃失和证。由于外皆伤于寒邪，故二方均用香薷祛暑解表；内又
皆伤于湿，故又取扁豆、厚朴化湿和中。然本方证中尚有脾胃受损的一面，故又配以人
参、茯苓、炙甘草健脾以祛湿，伍以半夏、砂仁、木瓜等药，则和胃化湿之力更强。由
于本方祛暑化湿、健脾和胃之功较香薷散为强，所以二方主治证不仅有轻重之别，尚有
虚实之分。
3。本方与参苓白术散都用人参、扁豆、砂仁、茯苓、甘草等健脾祛湿之品，皆可
治疗脾胃气虚挟湿之证。然彼方尚有白术、山药，其健脾益气之力较强，主治证属脾虚
挟湿，纯里无表证偏于里虚；本方重用香薷、藿香叶等辛温发散之品，以解表散寒，主
治外感于寒，内伤于湿之证。
[临床运用]
1。证治要点 本方主治夏月饮食不调，湿伤脾胃或平素脾胃虚弱，复又乘凉饮冷，
暑湿被阴寒所遏之证，临床应以外则恶寒发热，无汗；内则胸脘痞闷，呕吐，泄泻，甚
则霍乱转筋，舌苔白滑为证治要点。
2．加减法 若表寒重而头痛者，加羌活、白芷；咳嗽而痰吐不畅者，加桔梗、前
胡、枳壳、川贝母；肠鸣、腹泻甚者，加苍术、煨诃子等。
3．本方现代常用于夏令感冒、支气管炎、急慢性胃肠炎等辨证属于外寒内湿证者。
[使用注意] 本方药性偏温，对湿热霍乱者，忌用。
[源流发展] 本方出自宋．《太平惠民和剂局方》卷2。主治：“心脾不调，气不升
降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作；痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜
卧倦怠，小便赤涩；伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾；中酒烦渴畏食，妇人胎
前产后，并宜服之。”在其学术思想的影响下，经过加减化裁而成的同名异方亦多。明
代吴昆在《医方考》卷1所载六和汤，从组成看吴氏之六和汤较本方少香薷，加白术，
增强了健脾益气祛湿之功。钱氏家传《胎产秘书》卷上六和汤，组成较本方少香薷、厚
朴，加用竹茹，主治妊娠而见霍乱吐泻，．心躁腹痛。清代《幼科铁镜》卷6六和汤，将
方中的砂仁、杏仁、人参、生姜、大枣等辛温之品去掉，加用陈皮、黄连，并且将赤茯 苓改为白茯苓，增加了本方清内热、化湿浊之功，主治长夏外感暑湿吐泻。《不知医必
要》卷2六和汤，其组成较本方少杏仁、厚朴、香薷，主治夏秋暑邪伤脾或饮冷乘风，
多食瓜果，以致客寒犯胃，食留不化，遂成霍乱。建国后出版的不少方书也收载了本
方，其组成与治证与原方基本相同，但也有略作变动者。如《全国中药成药处方集》
(福州方)将方中的香薷去掉，另加苍术、茶叶，诸药研为细末，水煎服，名“六和
茶”。去香薷则解表散寒之力减，加苍术则燥湿运脾之功增，配用茶叶则能清利头目，
用于内伤湿浊，脾胃不和之证，则更为合拍。
[疑难阐释] 关于方名“六和”的意义 对此，历来有两种观点：以吴昆为代表的
医家认为：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而
调之，此知务之医也”(《医方考》卷1)。以汪昂为代表的医家则谓：“六和者，和六气
也。若云和六腑，则五脏又不当和乎?盖风寒暑湿燥火之气，夏月感之为多，故用诸药
匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也”(《医方集解．和解之剂》)。笔者认为，方名“六和”，
当以和六腑为是。《灵枢．五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆人于胃，五脏六腑
皆禀气于胃。”本方具健脾和胃之功，胃气和，则五脏六腑安和，，正气存内，邪不可干
矣。
[方论选录]
1．吴昆：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾
胃而调之，此知务之医也。香能开胃窍，故用藿、砂；辛能散逆气，故用杏、半；淡能
利湿热，故用茯、瓜；甘能调脾胃，故用扁、术；补可以去弱，故用参、草；苦可以下
气，故用厚朴。夫开胃散逆，则呕吐除；利湿调脾，则二便治；补虚去弱则胃气复而诸
疾平。盖脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽百骸九窍，皆太平矣，况于六腑乎?”
(《医方考》卷1)
2．汪昂：“此足太阴、阳明药也，藿香、砂仁、杏仁、厚朴，香能舒脾，辛能行气，
而砂仁、厚朴，兼能化食。木瓜酸能平肝舒筋，扁豆、赤苓淡能渗湿清热，而扁豆又能
散暑和脾；半夏辛温，散逆而止呕；参、术甘温，补正以匡邪；甘草补中，协和诸药；
姜、枣发散而调营卫，皆所以和之也。或加香薷者，用以祛暑；加紫苏者，用以发表散
寒也。……六和者，和六气也。若云和六腑，则五脏又不当和乎?盖风寒暑湿燥火之
气，夏月感之为多，故用诸药匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也。”(《医方集解．和解之
剂》)
3．徐大椿：“暑伤脾胃，挟湿而敷化无权，其三焦之气不能布菱，故吐泻交作而寒
热痢疾焉。香薷散暑解表，厚朴散满除湿，赤苓渗湿利营，扁豆健脾却暑，半夏燥湿醒
脾胃，杏仁降气疏肺肠，人参益暑伤之元，甘草缓三焦之逆，藿香快胃和中，砂仁理脾
化气，木瓜舒筋消暑，姜、枣调和营卫也。使中气化而营卫调，暑邪解而寒热退，可知
表里调和则吐泻无不愈，而寒热痢疾亦无不瘳矣。此调中却暑之剂，为暑伤脾胃之专
方。”(《医略六书．杂病证治》卷18)
4．盛心如“暑为阳邪，感受暑热，则伤人之阳，所谓阳受之，则人于六腑者是也。
本方以人参、扁豆培中益气为君，邪之所凑，其气必虚，亦热伤气之谓。以藿香、香薷
清暑散邪为臣。佐以半夏降逆止呕，以和胃气；赤苓利水除烦，以和膀胱之气；砂仁则
醒胃以入于小肠，所以分泌其水液、糟粕，以趋于和也；杏仁则由肺以人于大肠，所以 恢复其传导职责，以趋于和也；川朴除满止痛，则和其三焦之气也；木瓜定眩舒筋，则
和其胆腑之气也。甘草则国老之使也。是方也，与藿香正气散及三物、四味、五物、六
味、十味诸香薷饮，并消暑十全散等，．为夏令中通治要方，错综变化，用治暑病，犹珠
玑之在握耳。”(《实用方剂学》) ．
5．冉雪峰：“此方不过和中醒气，除湿理脾，安胃扶正，故前贤谓只以理气健脾为
主，脾胃既强，则诸邪自不能干矣。是此方与藿香正气、金不换正气、纯阳正气为一类
之方，而谓统治六淫，实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡：湿热郁滞，脾困不
醒，未始不可借用。细察方剂，其燥烈较平胃、越鞠、正气诸方，均减一等，盖必有以
见其偏执，而思所以矫正之者。”(录自《历代名医良方注释》)
[评议] 本方乃祛暑化湿，健脾和胃之剂，对其功效，诸家的见解基本一致。徐氏
谓其“调中却暑之剂，为暑伤脾胃之专方”，这种评价是比较中肯的。至于方中孰为君
药，一般均认为是香薷、厚朴，一则以其用量最重，一则以二药均有祛暑化湿，理气和
中之功。而盛氏却从“暑伤阳气”，以及“邪之所凑，其气必虚”立论，认为应以人参、
扁豆为君。此论似宜商榷。盖此方治证，实多虚少，治宜祛邪为要。若以人参、扁豆为
君，未免有喧宾夺主之嫌。
[验案举例]
1．关格 《新中医》(1989，11：18)：某女，32岁。患慢性肾炎已8年，曾反复出
现浮肿，经多方治疗，浮肿仍时隐时现。半月前因感冒，浮肿再现，尿少纳差，自服土
霉素、双氢克尿塞等西药无效，并渐加重，继而尿少点滴难出，伴呕吐频频，精神委
靡。经西医作有关检查，确诊为慢性肾炎合并尿毒症。中医诊治，症见精神疲乏，面
色灰暗，呼吸深大，四肢浮肿，按之如泥，腹部胀满，反应迟钝，舌淡苔白腻，有齿痕，
脉沉细。辨为脾阳不足，湿浊壅盛，清阳不升，浊阴不降所致关格证。治宜和中化湿，
疏利三焦，升清降浊。用六和汤去香薷、姜、枣，加用槟榔，3剂，水煎服。二诊：呕
吐减轻，尿量增多，症状好转。效不更方，再投5剂，服法同前。三诊：呕吐止，浮肿
明显见消，腹胀基本消失，并能进流食，每餐2两。继守方去半夏，加黄芪，续进8剂
后，精神恢复，饮食好转。余无异常要求出院。随访1年未见复发。
按语：本案关格属脾阳不足，湿浊壅盛，中焦湿阻，清阳不升，浊阴不降所致，故
用六和汤和中化湿，疏利三焦，升清降浊而取效。因无表证，故去辛温解表的香薷、生
姜等药。加槟榔以增加其下气行水之功。复诊，由于呕吐止，故去降逆止呕的半夏，加
用黄芪以增加益气健脾，升发清阳之功。脾胃健则湿浊去，清阳升则浊阴降，六腑通
畅，关格之证自除。
2．疰夏 《江西中医药》 (1990，4：34)：某女，36岁，农民。患者于端午节饱食后，
即感腹胀，胃脘疼痛，嗳腐泄泻，经治无效。诊时见神疲乏力，身困嗜睡，头胀痛，胸
脘满闷，恶心呕吐，口粘纳差，尿少便溏，午后低热。平素月经延后，色淡，白带多。
舌苔白腻，脉濡细。证属暑湿困脾所致。治宜健脾化湿，清暑畅中。以六和汤加减，药
用：太子参15g，白术lOg，茯苓12g，炒扁豆lOg，厚朴lOg，砂仁壳5g，藿香12g，
，木瓜 8g，法半夏8g，神曲lOg，甘草3g，水煎服，每日1剂，连服3剂，病告痊
愈。 ’
按语：患者平素脾虚气弱，夏日’于田间劳作，感受暑湿，又因饮食不节，食滞中 阻，致脾胃被困，运化无权，升降失司。证属暑湿困脾，治当健脾化湿，清暑行气，兼
以消食畅中。因方药对证，故取效甚速。
[临床报道] 小儿传染性肝炎 用六和汤去人参、扁豆、香薷，加用陈皮为基本
方，治疗小儿传染性肝炎200例。其中男108例，女92例，急性无黄疸性肝炎116例，
急性黄疸性肝炎84例。加减用药：属阳黄者，加茵陈、大黄；属阴黄者，加桂枝、通
草；胁下痞块疼痛者，加郁金、川芎；恢复期去杏仁，加用白术、鸡内金、焦三仙。结
果：200例患儿均获痊愈川。
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