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307.枳实消痞丸详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳实消痞丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成'’；干姜6克 炙甘草6无 麦牙6克 白茯苓6克 白术6克 半夏曲9克 人参9克 厚朴12克 枳实15克 黄连15克
加减；
1.证偏寒者，宜减黄连之量，而增干姜用量，或再加附子等温阳散寒；
2.气滞明显者，宜加木香、陈皮以行气止痛；
3.饮食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。
枳实消痞丸（失笑丸）本方现常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良等属于脾虚气滞、寒热互 结者。1、慢性胃炎
[主治] 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞济，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，舌 苔腻而微黄，脉弦。 本方为行气消痞的重要方剂，以心下痞满，食少，体倦，苔腻微黄 为证治要点。
枳实消痞丸(失笑丸)
(《兰室秘藏》卷上)
[组成] 干生姜 炙甘草 麦蘖面 白茯苓 白术各二钱(各6g) 半夏曲 人参
各三钱(各9g) 厚朴四钱炙(12g) 枳实 黄连各五钱(各15g)
[用法] 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白汤送下，食远
服(现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6—9g，饭后温开水送下，日2次。
亦可改为汤剂，水煎服)。
[功用] 消痞除满，健脾和胃。
[主治] 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞济，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，舌
苔腻而微黄，脉弦。
[病机分析] 本方证病因、病机较为复杂，包括虚实相兼，寒热错杂。脾虚失运，
胃纳不振，则不欲饮食，食亦难消。气血生化不足，则倦怠乏力；食积内停，传导失
司，则大便不畅；气机阻滞，寒热互结，则心下痞满，脉弦；食积气郁而化热，则苔腻而微黄。
[配伍意义] 本方所治虽属脾虚气滞，寒热互结，虚实相兼，但其中实多虚少，热
重寒轻，所以立法重在行气清热，辅以健脾和胃。方选枳实行气消痞为君，臣以厚朴下
气除满，与枳实合用疗效益显。黄连苦寒降泄，清热燥湿；半夏曲辛散开结，降逆和
胃；干姜温中散寒，三药配伍，辛开苦降，以助消痞除满，温清合用，则寒热并除；人
参、白术、茯苓健脾益气化湿，以复脾运；麦芽消食和胃，以上共为佐药。使以甘草调
药和中。诸药合用，使痞消积祛，脾健胃和，则症自痊愈。
本方的配伍特点是：消补兼施，以消为主；温清并用，而以清为主，苦降辛开以苦
降为主。因枳实剂量较重，目的在于消痞，故名“枳实消痞丸”。
[类方比较] 本方与健脾丸、枳术丸均属消补兼施之剂，但本方消大于补，主治心
下痞满等以气滞为主者；而后两方则皆补大于消，适用于食少体倦等以脾虚为主者。
本方与半夏泻心汤的配伍特点均体现寒热并用，苦降辛开，补泻同施。不同的是，
本方以行气、清热、苦降为主；而半夏泻心汤则无行气之功。
[临床运用]
1．证治要点 本方为行气消痞的重要方剂，以心下痞满，食少，体倦，苔腻微黄为证治要点。
2．加减法 证偏寒者，宜减黄连之量，而增干姜用量，或再加附子等温阳散寒；
气滞明显者，宜加木香、陈皮以行气止痛；饮食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。
3．本方现常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良等属于脾虚气滞、寒热互结者。
[源流发展] 本方是从半夏泻心汤合枳术汤以及四君子汤化裁而成。说明枳实消痞
丸虽系李呆创制，实乃源于上述数方，反映了李氏学古而不泥古的治学思想。《明医指
掌》卷5的枳实消痞丸，在此方基础上去麦芽、茯苓、半夏曲，加山楂、神曲、猪苓、
泽泻、砂仁、陈皮、．黄芩、姜黄，．则行气、消导、清热之功尤胜，主治食积，心下虚痞，按之痛者。 、 ．
[疑难阐释] 本方主治以痞满为主，方中用参、．术、草等健脾益气之品，是否有壅
滞增痞之虞?分析其道理，需从“痞”的成因谈起，该证既有气机阻滞，又有寒热互
结，同时因脾胃气虚不磨、不运，亦兼食积、湿聚，更加重了痞满。而方中配伍健脾
药，可使脾运正常，胃纳得复，不但无害，：反能有助于消除痞满，体现了“塞因塞用”的反治法。
[方论选录] ， ，
1．吴昆：“心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦者，此方主之。痞与“否”同，不通泰
也。《易》曰：天地不交而成否。故肺气不降，脾气不运，升降不通，而名痞也。脾为
邪气乘之，不足以胜谷，故令恶食。脾者卑藏，役气于四肢，而后肢体强健，脾病则不
能致气于肢体，故令懒倦。弦，肝脉也，木来克土，故令右关脉弦。是方也，、枳实、黄
连、厚朴之苦，可以下气；半夏曲、干生姜之辛，可以行滞；人参、甘草、白术、茯苓
之甘，可使健脾；麦蘖善消，则可以推陈而致新矣。”(《医方考》卷4)． ．、
2．汪昂：“此足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并
消痞之君药。厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥痰
湿而和胃；干姜去恶血而通关，皆所以散而泻之也。参、术、苓、草，甘温补脾，使气
足脾运而痞白化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也。”(《医方集解．消导之剂》)
3．徐大椿：“胃虚寒滞，膈热不化，故心气不降，脾胃不磨，乃成痞满焉。黄连清
膈热，厚朴泻中满，白术助脾运化，人参益胃扶元，干姜温中散寒，枳实消痞除满，茯
苓渗泻湿气，甘草和中气，半夏化痰涎以醒脾气也。俾寒化气调，则膈热自解，而胃气
温暖，脾元健运，何痞满之不除哉?此疏补兼行、．寒热并施之剂，为胃寒膈热痞满之专
方。”(《医略六书．杂病证治》卷8) ．
4．张秉成：“夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经
有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散
一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，’二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，
必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之
势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无
论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。”(《成方便读》卷3)
5．李畴人：“以参、术、苓、草扶正气，以枳实、麦芽化滞消痞，佐以半夏曲、厚
朴之开痞化痰，生姜、黄连一辛一苦，而治中焦无形湿热。丸以蒸饼，和中化滞，去邪
不伤正，斯为王道之法。”(《医方概要》) 。
[评议] 诸方论对本方证的“痞”多有阐述。其中吴昆认为：“痞与'否，同，不通
泰也。《易》曰天地不交而成否。故肺气不降，脾气不运，升降不通，而名痞也”。徐大
椿指出：“胃虚寒滞膈热不化，故心气不降，脾胃不磨，乃成痞满焉”。张秉成曰：“夫满
而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而人，客于膈胃之间，未经有形之痰血饮食互结，
仅与正气相聚一处为患”。并通过分析其配伍意义，进而提出：“此方无论虚实之痞，皆
可治之”，颇为中肯实用。关于本方的君药，汪昂认为是枳实与黄连，枳实“行气破
血”，黄连“泻热开郁”，虽有道理，但根据本方证为以气滞痞满为主，以枳实为君，理由似更充分。
[临床报道] 慢性胃炎 用本方加减(干姜、炙甘草、麦芽、白术、茯苓、半夏、
党参、厚朴、枳实、黄连)水煎500ral，早晚2次分服，每次l剂；亦可为小丸，每服
6—9g，日2次，温开水送下，3个月为工疗程。共治疗慢性胃炎30例。结果有效26
例，好转3例，无效1例。总有效率为96。9％L1j。亦有将枳实消痞丸改为汤剂随证加
减，治疗以胃脘痞闷为主证者120例，连续服药3周。结果：临床治愈9例，占
7．5％；显效19例，占15．8％；有效73例，占60．8％；无效19例，占15．8％。总有效率为84．2％[”。
[实验研究] 对消化系统的影响 实验证明本方对家兔离体小肠运动呈兴奋和抑制
的双向效应，并能拮抗乙酰胆碱、氯化钡和肾上腺素对离体小肠运动的影响。又本方在
活体动物实验中，能够加快小鼠胃肠推进速度，促进小鼠胃排空速度，显示出促进小白鼠消化道运动的效应13J。
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