方剂歌诀详解——枳实消痞丸

枳实消痞丸

《兰室秘藏》

枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，

蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚痊。

【歌诀总括】

枳实消痞丸由干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连组成。全方寒热并用，清热为主；辛开苦降，散结消痞；补泻并用，虚实兼治。

【歌诀详解】

本方病证因脾胃素虚、升降失职、寒热互结、气壅湿聚所致。脾胃气虚，则见倦怠乏力，不欲饮食；寒热互结，升降失常，故心下痞满；气壅湿聚，则大便不畅。此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。

方中枳实苦辛微寒，行气消痞；厚朴苦辛而温，行气除满。二药合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结而和胃，少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功。麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。

本方中枳实、厚朴用量独重，着重于行气消痞；黄连用量大于干姜，当属热多寒少之证。本方消重于补，虚实有轻重，消补有主次，处方用药务使消积不伤正，扶正不助满，以收祛邪扶正之功。

【应用点睛】

本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症、糖尿病胃轻瘫、胆汁反流性胃炎等属脾虚气滞、寒热互结者。值得一提的是，因其配伍补泻并用，可以增强晚期胃癌患者的吸收功能，改善晚期肿瘤患者的生存质量。

枳实消痞丸（失笑丸）

《兰室秘藏》

【组成】干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱(各6g)半夏曲人参各三钱(各9g)厚朴炙，四钱(12g)枳实黄连各五钱(各15g)

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服）。

【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。

【方解】本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结面和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。

本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实、厚朴用量独重，故着重于行气消痞；且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。较之健脾丸，虽皆属消补兼施之剂，但前方补重于消，本方则消重于补。虚实有轻重，消补有主次，处方用药务使消积不伤正，扶正不助满，以收祛邪扶正之功。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。

2．加减变化脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、，胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。

【文献摘要】

1．原书主治《兰室秘藏》卷上：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。'

2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入．客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。'