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43.黄龙汤药方详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.黄龙汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；大黄12克 芒硝9克（包） 枳实9克 厚朴12克 甘草3克 人参6克 当归9克 桔梗3克
1.老年气血虚者，去芒硝。
现代常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等病， 见有里热腑实，而又气血不足者。 1。燥结肠胃 2．粘连性肠梗阻 1．妇产科腹部手术后 2．胃癌手术后早期
功用] 泻热通便，补气养血。
[主治] 里热腑实而又气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满， 硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉 虚。 本方为里热腑实而又气血不足之证而设，临床运用以大便秘结，或 自利清水，脘腹胀满，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为证治要点
黄 龙 汤 (《伤寒六书》卷3)
[组成] 大黄(12g) 芒硝(9g) 枳实(9g) 厚朴(12g) 甘草(3g) 人参
(6g) 当归(9g)(原书未著用量)
[用法] 水二盅，姜三片，枣子二枚，煎之后，再人桔梗煎一撮，热沸为度(现代
用法：上药加桔梗3g，生姜3片，大枣2枚，水煎，芒硝溶服)。
[功用] 泻热通便，补气养血。
[主治] 里热腑实而又气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，
硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
[病机分析] 本方原治热结旁流，后世用治温疫病应下失下，邪实而又气血两虚，
或素体气血亏损，患里热腑实之证。《素问．五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”，
以通为用。伤寒之邪化热传里，或温热病邪，邪热传里，里热炽盛，化燥伤津，邪热与
肠中糟粕互结，气机不利，腑气不通，故见大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按；里热炽
盛，故身热；热盛伤津，故口渴；舌苔焦黄或焦黑，乃里热腑实之征。下利清水，色纯
青，乃胃肠欲排出燥屎的一种假象，所以必臭秽难闻，伴腹部胀满，硬痛拒按等象，即
所谓“热结旁流”之证。素体气血两虚，又患里热腑实之证，或因里热腑实，当下失
下，气血两伤，故见神倦少气，脉虚；余如神昏谵语，肢厥，循衣撮空等，为热结于
里，上扰神明，正气欲脱之危重证候。
[配伍意义] 综观本方治证，其病机乃里热腑实而兼气血两虚，证属邪实正虚。此
时，不攻则不能去其实，不补则无以救其虚。．故治宜泻热通便，补气养血，攻补兼施。
方用大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)泻热通便，荡涤胃肠实热积滞以攻邪；人
参、当归补气养血，扶正以利祛邪，使之不下伤正，为方中的主要部分。肺与大肠相表
里，胃肠热结，阻滞不通，则肺气亦不得顺利宣降，欲通胃肠则开上焦肺气，故用法中
加桔梗开宣肺气，宣通肠腑，有助于里实下行。且大承气汤性降下泻，桔梗性宣上行，
两相配伍，一升一降，使气机升降复常，寓“欲降先升”之妙；生姜、大枣和胃调中，
扶其胃气；甘草调和诸药，均为辅助部分。合而成方，共成泻热通便，补气养血，扶正
攻下之剂，洵为邪正合治之良方。由于邪不去则正难安，扶正是为了更好地发挥攻邪的
作用，故虽为扶正攻下之剂，而侧重点仍在于攻：
方名“黄龙”者，是喻本方之功效，取龙能兴云致雨以润燥土之意而命名。
[临床运用]
1．证治要点 本方为里热腑实而又气血不足之证而设，临床运用以大便秘结，或
自利清水，脘腹胀满，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为证治要点。
2．加减法 原书注云：“老年气血虚者，去芒硝”。示人以顾护正气，减缓泻下之力。
3．现代常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等病，
见有里热腑实，而又气血不足者。
[源流发展] 本方为明．陶华《伤寒六书》方，推其来源，系由《伤寒论》大承气
汤衍化而来，以大承气汤加人参、当归、甘草、生姜、大枣、桔梗等组成。此方原治
“心下硬痛，下利纯清水，谵语，发渴，身热”，即热结旁流证，为急下存阴之计，后世
医家用治温疫应下失下，正虚邪实之证，对本方的临床应用有了发展。对于阴液耗伤甚
者，吴瑭另创新加黄龙汤，即在本方中去枳、朴之苦温，以防燥津之弊，加麦冬、玄
参、生地黄、海参等滋阴生津之品，增液通便，意在急救将竭之阴。用治阳明温病，热
结失下，气阴大伤，正虚不能运药以致下之不通，大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少
气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂等热结较轻而阴亏较重者。
[方论选录]
1．汪琥：“即前三一承气汤中，加人参、当归也，以病人气血虚，故加此二味药，
方后再加桔梗者，以其能引大黄等药，上至胸中至高之分而成功，此洁古法也。”(《伤
寒论辨证广注》卷6)
2．张璐：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、
归鼓舞胃气，乌能兴云致雨?或者以为困虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈
猛，安望其有补益之力欤?”(《张氏医适》卷16)
3．杨璇：“此补泻兼施之方也。……虚人热结于里，攻之不行，乃肠胃枯涸之故，
故陶氏加参、归、地于大承气汤中，以助气血，建背城之功，与小柴胡汤、桂枝新加汤
用人参佐表药，辅正匡邪之义同。”(《伤寒温疫条辨》卷4) 、 、
4．王泰林：“体质气血虚人，而得阳明胃实之症，或因病误治致虚，而燥屎犹未去
者，不下则邪气壅实而死，下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，、庶几不犯虚虚之
祸。曰黄龙者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，．升腾上下，莫能测其变
化也。”(《王旭高医书六种．退思集类方歌注》)
5．何秀山：“此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛；不下必死者立法。
故用大承气汤急下以存阴，又用参、归、草、枣气血双补以扶正，此为气血两亏，邪正
合治之良方。”(《重订通俗伤寒论》)
[评议] 关于本方的方源，汪氏认为即三一承气汤加人参、当归，考三一承气汤为
刘完素方，出自《黄帝素问宣明论方》卷6，实系大、小、调胃三承气汤的复方，但用
量较轻，用治“伤寒、杂病，内外所伤，日数远近，烦渴谵妄，心下按之硬痛。小便赤
涩，大便结滞”等证。此外，张氏对本方配伍人参的意义，强调扶正以祛邪，而不着眼
于补益；王氏对虚实夹杂之证，应用攻补兼施之法的论述，均很有见地。
[验案举例] ． ． ，
1。燥结肠胃 《时病论》：古黔吴某，晚餐之后，贪凉而睡，睡来头痛畏寒，壮热
无汗，气口脉紧，舌苔边白中黄。丰曰：此阴暑兼食之证也。即以藿香正气散去白术加
香薷治之，服一煎未有进退。又更一医，遂驳阴暑之谬，’暑本届阳，何谓为阴?见病人
身热如火，遂用白虎汤加芦根、连翘等药。初服一帖，似得小效，继服一帖，即谵语神
昏，频欲作呕，舌苔灰黑。医谓邪人心包，照前方再加犀角、黄连、紫雪等品，服下全
无应验，仍求丰诊。其脉右盛于左，形力并强，此邪尚在气分，犹为逆传心包，视其舌
苔，灰黑而厚，依然身热昏谵呕逆等证。窃思其邪必被寒凉之药所阻，非温宜透法，不
克望其转机。当用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、枳壳，加益元散合为
一剂，服头煎热势益剧，次煎通身有汗，则壮热渐退尽矣。来邀复诊，神未清明，谵语
仍有，舌苔未退，更觉焦干，右脉仍强，愈按愈实。丰曰：汗出热退，理当脉静津回，
神气清爽，今不然者，定有燥结留于肠胃。思表邪退尽，攻下无妨，用黄龙汤以芒硝改
元明粉，以人参换西洋参，服下半日许，遂得更衣，诸恙忽退，继用苏土养阴之法，日渐全可。 、 ，
2．粘连性肠梗阻 《江西中医药》 (1985，1：13)：某男，42岁，农民。、患者于
1970年曾行“胃全切除术”，今因进食红薯叶后腹痛腹胀，肛门停止排气排便2天，于
1983年9月18日人院。X线腹部透视，诊为粘连性肠梗阻，经用大承气汤治疗后病情
依然，次日患者精神委靡，面色不华，眼窝下陷，卧床呻吟不已，舌淡微胖，苔黄白相
兼而厚腻，脉象细弦，重按无力。改投黄龙汤：大黄(后下)lOg，芒硝(另冲)lOg，
厚朴15g，枳实15g，党参25g,当归lOg，桔梗lOg，甘草5g，白芍15g，头二煎混合
取汁500ml。服后诸症顿消，守方稍加出入，调治2天出院。 ．
按语：本案经用大承气汤后，病情依然，且患者出现精神委靡，面色不华，．眼窝下
陷，舌淡胖，脉细弦无力等气血耗伤之虚候，在此虚实并存的情况下，改投攻补兼施之
黄龙汤，符合《素问．三部九候论》“实则泻之，虚则补之”之旨，加白芍者，增其补血敛阴，缓急止痛之力。 ’
[临床报道] ，
1．妇产科腹部手术后 以本方化裁，药用枳实lOg，厚朴lOg，大黄(后下)lOg，
麦冬lOg，当归lOg，党参lOg。水煎服。剖腹产术后，加益母草，促进子宫收缩；有
感染者，加蒲公英、金银花等，以清热解毒，抗感染。84例服药组8小时内排气68例
(占80％)，而84例非服药组仅28例(占33％)，故黄龙汤可促进肠蠕动，加速肛门排气。
2．胃癌手术后早期 通过对21例胃癌根治术后患者氮平衡指标、体重及部分内脏
蛋白质参数的观察，发现黄龙汤肠道营养支持组负氮平衡及体重显著较对照组下降为低
(P<O。01)，黄龙汤组手术前后内脏蛋白质变化也较对照组小。表明手术后早期使用黄
龙汤进行肠道营养支持，能有效地减轻负氮平衡，刺激蛋白质合成，有利于伤口愈合，
且费用低廉。
[附方] 新加黄龙汤(《温病条辨》卷2) 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g)
人参一钱五分(4.5g)另煎 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬连心
五钱(15g) 当归一钱五分(4．5g) 海参两条(2条) 姜汁六匙(6匙)水八杯，煮取三
杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，
候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，既得便，止
后服，酌服益胃汤(沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)一剂。余参或可加入。功用：泄热
通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口
干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
本方与黄龙汤均为攻补兼施之剂，治热结里实而正气内虚者。黄龙汤用大承气汤攻
下热结，配伍人参、甘草、当归等益气养血之品，攻下之力较峻，主治热结较甚而气血
不足者；本方则以调胃承气汤缓下热结，配伍玄参、麦冬、生地黄、海参滋阴增液，人
参、当归益气养血，攻下之力较缓，而滋阴增液之力较强，主治热结里实，而正气不
足，尤以阴液亏损较甚者。正如吴瑭所言：“此处方(指新加黄龙汤)以无可处之地，勉
尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方(指黄龙汤)用大承气加参、草、当归，须知正气
久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液。故改用
调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正；微点姜汁，宣通胃气，代枳、朴之用，合人参
最宣胃气；加麦、地、玄参保津液之难保，而又去血结之积聚。姜汁为宣气分之用，当
归为宣血中气分之用。再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正。按海参之液，数倍于其
身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必人络，故以之为使也”(《温病条辨》卷2)。
附方；新加黄龙汤
细生地15克 生甘草6克 人参4.5克 生大黄9克 芒硝3克 玄参15克 麦冬15克 当归4.5克 海参2条 姜汁6匙
1.老年气血虚者，去芒硝。
功用：泄热 通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口 干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
[附方] 新加黄龙汤(《温病条辨》卷2) 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g)
人参一钱五分(4.5g)另煎 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬连心
五钱(15g) 当归一钱五分(4．5g) 海参两条(2条) 姜汁六匙(6匙)水八杯，煮取三
杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，
候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，既得便，止
后服，酌服益胃汤(沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)一剂。余参或可加入。功用：泄热
通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口
干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
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