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五 皮 散
(《华氏中藏经。附录》)
[异名] 五皮饮(《三因极一病证方论》卷14)。
[组成] 生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分(各9g)
[用法] 上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏半，煎至八分，去滓，不计时候温
服。
[功用] 利水消肿，理气健脾。
[主治] 皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠
水肿等，舌苔白腻，脉沉缓。
[病机分析] 本方主治之皮水，乃由脾虚湿盛，泛溢肌肤所致。脾主运化，脾虚则
运化无力，水湿内停。水湿泛溢肌肤，则面目、四肢悉肿，正如《素问．六元正纪大论》 所说：“湿胜则濡泄，甚则水闭跗肿”。湿为阴邪，其性重浊而粘滞，最易阻遏气机。水
湿之邪阻遏于四肢肌腠之间，则肢体沉重；湿阻气机+、加上脾虚而脾胃升降失职，气滞
不行，则脘腹胀满。肺为水之上源．水湿犯肺，肺失肃降，肺气上逆则喘急；不能通调
水道，下输膀胱，则水道不通，小便不利。妊娠水肿主要为脾肾阳虚或气滞，水湿泛溢
肌肤所致，除水肿外，患者每见肤色苍白，精神疲乏，肢冷倦怠，口淡厌食等。因其病
因、病机相似，故可一并治之。
[配伍意义] 本方为脾虚不运，水湿泛溢肌肤之皮水而设。法当一面健运脾土，恢
复脾之运化之力，使水湿能循常道运行而不致停聚．不会泛滥成灾；一面疏通水道，使
水湿之邪有去路。从而标本兼治，邪正兼顾。本方正是体现了健脾与利水同用这一配伍
法度。方中茯苓皮甘淡渗湿，实土而利水，其功专行皮肤水湿，多用于皮肤水肿，为君
药。湿阻则气滞，气行则湿行。大腹皮能行气导滞，为宽中理气之捷药，能利水消肿，
《本草纲目》卷31谓其“降逆气，消肌肤中水气浮肿”，为臣药。陈橘皮健脾理气燥湿．
健脾则脾运有力，水湿难停；理气则加强大腹皮行气导滞之功，既可治气滞不行，又可
使气行则水湿行。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。水湿为患不单由于脾虚，也
责之于肺失宣降之职。故以桑白皮肃降肺气，通调水道而利水消肿，使源清流自洁。
《药性论》谓其：“治肺气喘满，水气浮肿，主伤绝，利水道，消水气。”上二味为佐药。
生姜皮辛散水气，和脾行水消肿，主要用于水肿小便不利，亦为佐药。五药相配，共奏
利水消肿，理气健脾之功。
本方五药皆用其皮，制为散剂，故名五皮散。
本方在健脾祛湿前提下，体现了行气与利水同用的配伍特点，使气行则水行。由于
本方药性平和，标本兼顾，故本方为“消水肿之通剂”。
[类方比较]
1．五皮散与防己茯苓汤二方均可治疗皮水。而前者主治肌肤水肿，症见头面、四
肢浮肿，不恶风，身无汗。后者为阳气不足，症见身肿而冷，四肢聂聂动。此外，前者
尚有理气之功，故其见症可有心腹胀满，饮食不下等。
2．五皮散与五苓散均治小便不利之水肿，且常联合运用。然前方具健脾理气利水
之功，治脾虚气滞之皮水属水气偏于表者；后方具化气行水之功，治水蓄膀胱，气化不
利之蓄水证等属水气偏于里者。
[临床运用]
1．证治要点 本方善行皮间之水气，故为治疗皮水之通用方。以一身悉肿，心腹
胀满，小便不利为证治要点。
2．加减法 若腰以上肿甚，兼有风邪者，加防风、羌活、苏叶，以散风祛湿；腰
以下肿甚，小便短少，常与五苓散合用，以增强利水之功；偏寒者，加附子、干姜，以
温阳利水；偏热者，加滑石、木通，以利水清热；妊娠水肿，加白术，以健脾利湿而安
胎；腹中胀满，加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气；正气不足，脾虚体弱，加党参、白
术以补气健脾。 ．
3．本方现代常用于急、慢性肾小球肾炎和心脏病水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。
[使用注意] 本方药性辛散渗泄，利水之力较弱，临床常与其他利水消肿方合并运
用；服药后忌食生冷、油腻等。 [源流发展] 五皮散源于《华氏中藏经。附录》，原书主治：“男子妇人脾胃停滞，头
面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如
水病。”该方对后世影响较大，在组成方面，《太平惠民和剂局方》卷3新添诸局经验秘
方以地骨皮、五加皮易陈橘皮、桑白皮，其方名相同，主治不变；《全生指迷方》卷4以
益气健脾，利水安胎之白术易桑白皮，名白术散(后世称全生白术散)，治妊娠水肿，
属脾虚湿盛者；《育儿秘诀》卷4以五加皮易陈橘皮，名五皮汤，治小儿肿病；《麻科活人
全书》卷1以五加皮易桑白皮，名五皮饮，治麻疹初出，四肢浮肿等。在主治方面，后
世对其发展较大。如《三因极一病证方论》卷14始明确提出用其治皮水，“治皮水，四
肢头面悉肿，按之没指”。《御药院方》卷8：“治他病愈后或久痢之后，身体面目四肢
浮肿，小便不利，脉虚而大”。《妇人大全良方》卷15引《指迷方》：“治胎水肿满”。
《奇效良方》卷64：“治小儿诸般浮肿”。《增补内经拾遗方论》卷3：“治风水”。《傅青
主女科。产后编》卷下：“治产后水肿”。《杂病广要。内因类》：“治暴发头面四肢肿喘”。
《岭南卫生方》卷中：“治瘴疟饮水过度或食毒物所致肿疾”。在剂型方面，原方为煮散
剂，《三因极一病证方论》卷14称为饮剂，《证治准绳．幼科》卷6改为汤剂，《中药成药
学》改成药汁丸，《中药成药的合理使用》改成水丸等等。在炮制方面，原方各药均生
用，《三因极一病证方论》卷14桑白皮、大腹皮均炙用，意在减缓利水之势；《医学心悟》
卷3大腹皮用黑豆汁洗后人药，以增强利水消肿之功。
[疑难阐释] 关于本方出处。本方有曰来自《澹寮集验方》，但大多数医籍都谓出
自《华氏中藏经》。因《华氏中藏经》虽旧题华佗撰，但其成书年代及作者均不可确考。
此书历来多认为是宋代医家托名之作。因其文义古奥，故有人疑是华佗之弟子吴普、樊
阿等依据华氏遗意录辑，而又为后人传抄流传。宋代郑樵《通志艺文略》和陈振孙《节
录解题》均著录过。另外，解放后出版的《中藏经》均未见五皮散方记载，清。光绪六
年江左书林校刊，上虞徐舜山重校之《中藏经》中记有五皮散。因此，关于本方之出
处，有待进一步探讨。就目前所能查阅载有本方的书籍，并且组成、用量相同，主治亦
基本相同，年代最早的当属宋．陈言《三因极一病证方论》。该书卷14有“五皮饮，治
皮水，四肢头面悉肿，按之没指，不恶风，其腹如故，不喘，不渴，脉亦浮。大腹皮
炙，桑白皮炙，茯苓皮，生姜皮，陈橘皮各等分。右哎咀，每服四钱，水盏半，煎七
分，去滓，热服，日二三。近人磨木香水同煎，亦妙。”《澹寮集验方》载五皮散，“治病
后身面四肢浮肿，小便不利，脉虚而大。此由诸气不能运行，散漫于皮肤肌腠之间，故
令肿满，此药最宜。大腹皮，陈皮，生姜皮，桑白皮(炒)，赤茯苓皮各等分。右哎咀，
每服五六钱，水一大钟，煎八分，不拘时温服，日三次。忌生冷、油腻、坚硬之物。”
如上述，此二书中之五皮散与《华氏中藏经》之五皮散在组成、剂量、主治、煎服法等
方面皆相同，只有几处小异：①《华氏中藏经》为每服三钱，《三因极一病证方论》为每
服四钱，《澹寮集验方》为每服五六钱。②《三因极一病证方论》方中大腹皮、桑白皮下
有一“炙”字，另外二书无。③《澹寮集验方》在茯苓皮前有一“赤”字，另外二书则
无。究竟本方出自何书?笔者认为应是《华氏中藏经》。其一，吴普、樊阿与华氏是同
时代人。其二，郑樵(1103--1162)虽与陈言同是宋朝人，但在陈言撰《三因极一病证
方论》时(1174)已去世10余年。
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