 患者双侧下肢浮肿，有冷痛感，屈伸困难。偶有胸闷气促，胃纳正常，大小便无变化，舌淡红，苔薄白而滑，脉弦细而浮。  辩证为： 脾胃阳虚，痰湿凝滞。 治法：温补脾胃，除痰化湿 方用：五皮饮合小半夏加茯苓汤加减。 药用：生姜 ，天花粉 ，大腹皮 ，橘皮 ，法夏 ，茯苓 ，桑白皮 ，五加皮 。7剂，水煎服，每天一剂。 二诊：服药三剂后病情好转，但仃药后病又复发，胸翳腹胀，全身肿痛，食下腹更满，胃纳欠佳，大便每天一、二次，小便正常，有微汗，头晕，脉弦细数。 证属：脾虚不能运化水谷，痰湿停聚，外溢为肿。 治法：健脾化湿，除痰消肿。 方用：二陈汤、平胃散、五皮饮三方合用。 组成：桑白皮 ，茯苓皮 ，生姜皮 ，大腹皮 ，橘皮 ，厚朴 ，法夏 ，苍术 ，花粉 。7剂，水煎服，每天一剂。 三诊：全身皮肤浮肿，胸闷气喘，脚肿腹胀，胃纳欠佳，大便秘结，小便不利。 舌淡红，脉细而濡。  现症为：脾胃虚弱，病传及肾。 治治法：温通脾胃，化湿利水。 方用：苓桂术甘汤合五皮饮。 组成：生姜皮 ，陈皮 ，大腹皮 ，桑白皮 ，五加皮 ，炙甘草 ，白术 ，茯苓 ，桂枝 。7剂，水煎服，每天一剂。 四诊： 全身肿胀消减，胸闷腹胀等症消失，气喘亦转顺，大便正常，惟小便未利，舌润脉弦。治法：温中化气，通利小便。  方用：五苓散加味。 组成：桑白皮 ，生姜皮 ，法夏 ，厚朴 ，苍术 ，桂枝 ，茯苓 ，猪苓 ，泽泻 ，白术 。7剂，水煎服，每日一剂。 五诊：诸症俱解，二便正常，胃纳亦好转，惟晨间精神较疲乏， 舌胖苔滑，脉细缓而弱。 到此为止痰湿水饮俱已消除，惟脾肾仍虚，气化未全，须防反复，乃用前方加减以巩固疗效。 方用：五苓散合二陈汤、平胃散加减。 组成：法夏 ，陈皮 ，猪苓 ，泽泻 ，茯苓 ，桂枝 ，白术 ，厚朴 ，苍术 。7剂，水煎服，每天一剂。 按语：此病初起时两脚虽肿，而小便尚利，知其病未伤肾，并非肾病水肿。后出现胸闷腹胀，全身浮肿，大便不调，知其病已伤脾，痰饮水湿，仃滞不化，外溢于表而为肤肿。在治疗上，当以温中利水，除痰化湿，才能针对此证，用苓桂术甘汤合二陈汤、平胃散，温里为主，以五皮饮解外为佐。至于小便不利，则为脾虚及肾，改用五苓散为主，化气利尿，乃得消肿，恢复健康。  |
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