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脾虚湿肿 杜xx，女，40岁，工人。于一九七二年六月二十五日初诊。 患者于二十年前因跌扑震伤头脑后，经常头晕，两侧下肢浮肿，有冷痛感，屈伸困难。偶有胸闷气促，胃纳正常，大小便无变化，舌淡红，苔薄白而滑，脉弦细而浮。此证属脾胃阳虚，痰湿凝滞。治宜温补脾胃，除痰化湿。处方：五皮饮合小半夏加茯苓汤加减。生姜6钱，天花粉4钱，大腹皮5钱，橘皮1钱半，法夏5钱，茯苓8钱，桑白皮6钱，五加皮6钱。三剂，水煎服，每天一剂。 一九七二年七月一日二诊。服药三剂后病情好转，但仃药后病又复发，胸翳腹胀，全身肿痛，食下腹更满，胃纳欠佳，大便每天一、二次，小便正常，有微汗，头晕，脉弦细数。此属脾虚不能运化水谷，痰湿仃聚，外溢为肿。治宜健脾化湿，除痰消肿。处方：二陈汤、平胃散、五皮饮三方合用。桑白皮8钱，茯苓皮1两，生姜皮1两，大腹皮8钱，橘皮1钱半，厚朴4钱，法夏4钱，苍术8钱，花粉8钱。三剂，水煎服，每天一剂。 一九七二年七月四日三诊。全身皮肤浮肿，胸闷气喘，脚肿腹胀，胃纳欠佳，大便秘结，小便不利。血压164/100毫米汞柱。舌淡红，脉细而濡。此属脾胃虚弱，病传及肾。治宜温通脾胃，化湿利水。处方：苓桂术甘汤合五皮饮。生姜皮1两，陈皮1钱，大腹皮1两，桑白皮1两，五加皮1两，炙甘草二钱，白术5钱，茯苓7钱，桂枝5钱。三剂，水煎服，每天一剂。 一九七二年七月八日四诊。血压134/90毫米汞柱。全身肿胀消减，胸闷腹胀等症消失，气喘亦转顺，大便正常，惟小便未利，舌润脉弦。治宜温中化气，通利小便。处方：五苓散加味。桑白皮1两，生姜皮1两，法夏5钱，厚朴4钱，苍术3钱，桂枝5钱，茯苓5钱，猪苓5钱，泽泻5钱，白术5钱。三剂，水煎服，每明一剂。 一九七二年七月十二日五诊。诸症俱解，二便正常，胃纳亦好转，惟晨间精神较疲乏，血压稳定，舌胖苔滑，脉细缓而弱。此属痰湿水饮俱已消除，惟脾肾仍虚，气化未全，须防反复，乃用前方加减以巩固疗效。处方：五苓散合二陈汤、平胃散加减。法夏4钱，陈皮1钱，猪苓5钱，泽泻5钱，茯苓1两，桂枝4钱，白术5钱，厚朴3钱，苍术8钱。三剂，水煎服，每天一剂。 按：此病初起时两脚虽肿，而小便尚利，知其病未伤肾，并非肾病水肿。后出现胸闷腹胀，全身浮肿，大便不调，知其病已伤脾，痰饮水湿，仃滞不化，外溢于表而为肤肿。在治疗上，当以温中利水，除痰化湿，才能针对此证，用苓桂术甘汤合二陈汤、平胃散，温里为主，以五皮饮解外为佐。至于小便不利，则为脾虚及肾，改用五苓散为主，化气利尿，乃得消肿，恢复健康。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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