枳实薤白桂枝汤

枳实薤白桂枝汤
    (《金匮要略》)
   
  [异名]  枳实薤白汤(《医学入门》卷7)、栝楼薤白桂枝汤(《金匮要略心典》卷
中)。
  [组成]  枳实四枚(12g)  厚朴四两(12g)  薤白半升(9g)  桂枝一两(6g)  栝蒌实
一枚捣(12g)
  [用法]  上以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓纳诸药，煮数沸，分三次温
服。
  [功用]  通阳散结，祛痰下气。
  [主治]  胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌
苔白腻，脉沉弦或紧。
  [病机分析]  本方所治胸痹系胸阳不振，津聚成痰，痰浊中阻，气结在胸所致。痰
阻气滞，结于胸中，故胸满而痛，甚则胸痛彻背；痰浊中阻，肺失宣降，则见咳唾喘
息，短气；胸阳不振，阴寒之气上逆，故有气从胁下上抢心之候。
    [配伍意义]  本方治证以胸阳不振为本，痰阻气滞而气逆为标。急则治其标，故
以通阳散结，祛痰下气为法。方中栝蒌实即全瓜蒌，功擅涤痰散结，宽胸利膈；配
伍薤白宣通胸阳，散寒化痰，二药相合，能散胸中凝滞之阴寒，。化上焦结聚之痰
浊，宜胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除
满；厚朴下气除满，燥湿化痰，二者同用，长于泻实满，消痰下气，共助君药以增
宽胸散结，下气除满，通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。
诸药配伍，祛痰下气，散结除满之力相得益彰，正如周岩所说：“栝楼实之长，在导
痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖以性柔，非济
之以刚，则下行不力，……栝蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之