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复旦大学附属中山医院放射科病例讨论(二十一)

2015-12-31  panyunbo
病史
男 ,39 ,因“体检发现左肾下极占位1周”入院,无发热、血尿、腰酸腰痛等症状。实验室检查:肾功能和肿瘤指标均正常。


肾脏CT和MRI平扫检查如下:





答案往下


CT和MRI表现

左肾下极可见一不规则软组织肿块影,平扫呈稍高密度,其右侧缘可见斑点状更低密度影(箭头,少量脂肪成分),增强后皮髓质交界期中等程度均匀强化,其右侧缘可见明显强化血管影(箭头),实质期强化程度减退,延迟期呈相对低密度,呈“快进快出”的强化式。T2WI呈明显低信号,局部可见流空血管影(箭头),未见假包膜显示,反相位可见局部斑点状信号明显减低灶(箭头,少量脂肪成分)。


手术结果

沿Gezota’s筋膜外分离肾脏,游离左肾周围间隙,发现肿瘤位于肾脏下极,外突性生长,直径约3×4cm大小,沿肿瘤外缘0.5cm正常肾组织完整切除肿瘤。


病理结果
(左肾)血管平滑肌脂肪瘤,切缘未见癌肿瘤累及。


讨论

肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)是最常见的肾脏良性肿瘤,好发于青中年女性, 临床表现主要为病灶出血和肿块压迫引起的症状,小于4cm的AML可以长期随访,大于4cm的AML由于出血风险增加,可以采用部分性肾切除或肿瘤挖除术。

肾脏乏脂肪AML是指病理学上病灶脂肪含量少于25%,影像学检查无脂肪密度或信号的AML,约占肾脏AML的4.5%,并不是一个独立的病理学分类,主要病理类型为上皮样AML和平滑肌瘤型AML,常常误诊为肾癌。CT主要特征包括:病灶形态不规则,常见劈裂征,境界清楚但无假包膜,平扫以高密度为主,密度相对均匀,增强后中等至明显强化,强化方式多样,可表现为“快进快出”或“持续性强化”。MRI典型的表现为T2WI明显低信号,部分可见流空血管影,正反相位可见极少量脂肪成分,强化程度和强化方式与CT相仿。

乏脂肪AML容易误诊为肾癌,与三种常见类型肾癌鉴别诊断要点如下:透明细胞癌T2WI以不均匀高信号为主,容易坏死、囊变,强化明显而不均匀;乳头状肾癌T2WI也以低信号为主,但增强后多表现为轻度强化,部分为囊实性,囊壁可见乳头状轻度强化软组织影;嫌色细胞癌T2WI多以等稍低信号为主,增强后中等程度强化,强化较均匀,部分可见中央星状瘢痕影,三种肾癌均可见假包膜形成,假包膜在T2WI上表现为环形线状低信号。


参考文献

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