 本病例来源于鼎湖全新社群学习板块DINGHUDaily。本病例由新乡医学院第三附属医院关文华主任团队提供。
肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)是肾脏最常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9%。 典型的AML由异常血管、平滑肌及脂肪三种基本成分组成，平滑肌是肿瘤成分，而脂肪是化生性的成分，从而改变了对该肿瘤的认识，目前已将其归入血管周围上皮肿瘤谱系中。 临床上分为Ⅰ型、Ⅱ型。
单侧或双侧肾脏圆形、类圆形或分叶状局部突出的边界清楚混杂密度肿块，可见斑片状或多房状低密度脂肪和软组织密度，脂肪密度CT值约为-20～-110HU，境界一般较清楚，但没有包膜。 增强扫描：肿块内脂肪组织无明显强化，但脂肪间隔可有强化。平滑肌、血管构成的病灶可有不同程度强化，强化程度低于正常肾实质，与正常肾脏分界清楚。 典型MRI表现：表现与CT一致，其中最具诊断意义的是在病灶中发现脂肪信号，T1WI高信号、T2WI中等信号，脂肪抑制序列信号降低，其内可有分隔。增强扫描由于病灶含脂肪较多，故强化程度不如肾实质，与正常肾实质分界清楚。 CT平扫表现为等或稍高密度的软组织肿块，容易出血，很少见钙化、囊变及坏死。增强扫描呈明显均匀性强化，部分内可见粗大扭曲的血管。 乏脂型AML体积小，密度均匀，CT密度较透明细胞癌高，肾透明细胞癌由于坏死、钙化或出血，其密度及信号不均匀，多见于中老年男性，典型肾透明细胞癌血供丰富，CT增强动脉期显著强化，静脉期很快下降，强化呈不均匀方式，中心可见肿瘤坏死区。可伴有腹膜后淋巴结转移、肾静脉和下腔静脉瘤栓形成。 因平滑肌含量丰富，T2WI典型表现为均匀低信号，AML常呈均匀性强化，在T2WI及增强上常能显示肾癌完整的假包膜，而AML没有假包膜，这也是透明细胞癌比较特征性表现。
男，54岁，右肾上极见类圆形肿块，膨胀性生长，皮质期肿块明显不均匀强化，髓质期强化明显减退，并见斑片状低密度。 脂肪肉瘤发生于肾实质少见，原发性腹膜后脂肪肉瘤好发于中老年人，其中男性多发于女性，多发生于肾周、脾肾间隙常沿腹膜及组织间隙生长，其常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症状时才发现，腹痛、腹部包块为最主要的临床表现。 CT：腹膜后实性软组织密度肿块，可密度不均匀呈混合密度，含脂肪密度、水和软组织密度，也有的呈单一脂肪密度，高分化脂肪肉瘤均为脂肪密度，血运不丰富，强化不明显；去分化脂肪肉瘤为软组织密度，血运丰富，强化明显；分化不同的脂肪肉瘤可同时含有上述特点。 MRI表现：T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，内可见低信号条索间隔，T2压脂呈混杂高信号，增强扫描同CT表现。
肾嗜酸性细胞瘤是肾脏良性肿瘤，仅次于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，占肾脏肿瘤的3%-7%；中老年人多见，男性多见，常无临床症状，偶然发现，少数可有腰痛、血尿或腹部包块。 CT表现：位于肾皮质，轮廓局限性隆起，呈圆形或类圆形，边界清晰，部分有假包膜形成，平扫为等密度或稍低密度，钙化少见。增强扫描病灶呈中等强化，皮质期强化明显，排泄期多低于正常肾实质。中央星状搬痕和轮辐状强化是其特征性改变，中央搬痕延迟强化。 MRI表现：T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，中央星状瘀痕为中心性或偏心性，T2WI呈高信号 (较多水分或粘液样变)，少数呈低信号 (纤维化、硬化或钙化) ，信号相对均匀，出血、坏死、囊变相对较少见，多数反相位无信号减低，部分显示完整的假包膜，中央星状瘢痕与CT强化一致。
中央瘢痕区延迟强化 |
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