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糖尿病中医分期辨证论治

2016-01-01  负鹏载舟

[文献精选] 糖尿病中医分期辨证论治

 - 消渴、内伤发热、虚劳 华夏中医论坛   菟丝子




一、2型糖尿病临床分期
Ⅰ期:糖尿病前期
    1.有糖尿病家族史。
    2.形体肥胖,食欲旺盛。
    3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症。
    4.高血压,高血脂。
    5.血糖高于正常或糖耐量减低。
    病机特点:阴津亏虚,肝郁胃热,湿浊痰瘀。
Ⅱ期:糖尿病期
    1.血糖增高,己确诊为糖尿病。
    2.临床出现轻度或典型症状。
    3.无血管神经并发症。
    病机特点:阴虚热盛,气阴两虚。
Ⅲ期:慢性并发症早期
    出现早期血管神经并发症,具有下列一项者:
    1.早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢,或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
    2.荧光血管造影或眼底镜检查,视网膜病变Ⅰ—Ⅱ期。
    3.早期糖尿病肾病,尿白蛋白排泄率20—200ug/min(30—300mg/24h)。
    4.可伴有大血管病变:如冠心病、下肢血管病等。
    病机特点:气阴两虚,络脉瘀阻。
Ⅳ期:慢性并发症中期
    具备下列一项者:
    1.糖尿病视网膜病变Ⅲ—Ⅴ期。
    2.临床糖尿病肾病(尿蛋白>0.5g/24h)至肾功能不全氮质血症期。
    3.糖尿病性心脏病至心功能失代偿。
    4.典型的糖尿病神经病变表现:肢体麻木疼痛,肌肉萎缩,顽固性腹泻,阳萎,神经源性膀胱等。
    病机特点:气阴两虚,阴阳两虚,络脉瘀阻,痰瘀互结。
Ⅴ期:慢性并发症晚期
    脏器严重损害,或器官或肢体残废,具有下列一项者:
    1.糖尿病视网膜病变导致失明。
    2.糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。
    3.糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭,甚至猝死。
    4.严重的糖尿病性肢端坏疽需截肢。
    病机特点:脏腑功能衰竭,气血阴阳俱虚,痰瘀湿浊。
二、2型糖尿病综合防治
Ⅰ期:糖尿病前期
目的:减少2型糖尿病的发生。
    1.健康教育。
    2.合理的饮食:低盐低脂,高纤维素饮食。
    3.增加体力活动、控制体重接近理想体重:如散步、体操、太极拳、气功等。
    4.糖耐量减低者可配合二甲双胍、拜糖平治疗。
    5.血压、血脂异常者应纠正。
    6.中医辩证论治。
   (1)阴津亏虚
    主症:口干咽干,食欲旺盛,大便干结,形体肥胖,舌红少津、苔黄或白,脉沉弦。
    治则:滋阴增液。
    方药:生地30g  元参30g  首乌15g  泽泻15g  
          麦冬10g  葛根15g  花粉30g  南沙参15g
   (2)肝郁胃热
    主症:口干口苦,食欲旺盛,大便干结,易于急躁,两胁发胀,舌红、苔黄或白,脉弦细。
    治则:舒肝清胃。
    方药:柴胡10g  枳实10g  丹参20g  茵陈15g  葛根12g
          花粉30g  生地20g  元参20g  白芍15g  首乌12g
   (3)湿浊痰瘀
    主症:形盛体胖,身体重着,困乏神疲,晕眩,胸闷,口干,舌质暗、苔腻或黄腻,脉弦滑。
    治则:利湿降浊,化痰活血。
    方药:泽泻15g  冬瓜皮30g  大黄8g     瓜蒌15g
          半夏10g  丹参30g    枳实10克
Ⅱ期:糖尿病期
目的:解除症状,使血糖达到或接近正常水平,防止或延缓慢性并发症的发生。
    1.加强糖尿病教育,使病人积极配合治疗。
    2.合理的饮食:低盐低脂,高纤维素饮食,戒烟酒。
    3.适当的体育锻练:包括散步、体操、太极拳、气功等,使体重接近理想体重。
    4.纠正高血压、高血脂。
    5.中医辩证论治。
   (1)阴虚热盛
    主症:烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,舌红少津、苔黄而燥,脉滑数。
    治则:滋阴清热。
    方药:生地30g  元参30g  麦冬10g  生石膏30g
          知母30g  葛根15g  花粉30g  黄连10g
          枳实10g  甘草6g
   (2)胃肠结热
    主症:烦渴多饮,怕热喜冷,多食易饥,大便干结,舌红、苔黄燥,脉滑数。
    治则:清泻二阳。
    方药:生石膏(先煎)30g    知母15g    枳实10g    沙参30g
          玉竹30g         生地30g    元参20g     生大黄10g  
          花粉30g         葛根15g
   (3)肝郁化热
    主症:多饮,多尿,多食,胸胁苦满,口苦咽干,急躁易怒,头晕目眩,大便秘结,舌质暗红、苔粗黄,脉弦细数。
    治则:舒郁清热。
    方药:柴胡10g  赤白药各15g  枳壳实各10g  葛根10g
          黄连6g   生大黄8g     甘草6g
   (4)气阴两虚
    主症:典型的多饮、多尿、多食症状不明显,口干咽干,神疲乏力,腰膝酸软,心悸气短,舌体胖或有齿印、苔白,脉沉细。
    治则:益气养阴。
    方药:生黄芪15g  黄精15g  太子参15g  麦冬10g
          五味子10g  生地15g  元参15g    葛根15g
           花粉15g
Ⅲ期:糖尿病并发症早期
目的:采用中西医结合方法阻止或延缓并发症的进展。
    1.合理的饮食。
    2.适量活动,使体重接近理想体重:散步、太极拳、气功等。
    3.合理使用降糖药、胰岛素有效控制血糖。
    4.有效的控制血压,纠正高血脂,改善胰岛素抵抗。
    5.配合中医针刺,推拿等疗法。
    6.中药辩证论治。
   (1)气阴两虚,心络瘀滞
    主症:口干乏力,心悸气短,胸闷或胸疼,大便干结,舌胖质暗,舌下静脉紫暗、怒张,脉沉细。
    治则:益气养阴,化瘀通络。
    方药:生黄芪15g  太子参15g  麦冬10g   五味子10g
          丹参30g    佛手10g    香橼10g   瓜蒌15g
          熟地黄10g
   (2)气阴两虚,痰瘀脑络
    主症:口干乏力,大便干结,头晕或头痛,偏身麻木,半身不遂,口眼歪斜,舌强言蹇或不语,或伴有神志恍惚,或神志昏迷,舌暗红、苔白或黄,脉弦滑。
    治则:益气养阴,化瘀活血通脉。
    方药:太子参15g  麦冬10g  生地30g  元参30g  瓜蒌15g
          半夏10g    菖蒲10g  丹参30g  赤芍15g  牛膝12g
          生大黄(后下)10g  枳实10g
   (3)肝肾气阴两虚,肾络瘀滞
    主症:腰膝酸软,口干乏力,或伴头晕目眩,大便干结,尿浊,舌暗、苔白,脉沉细数。
    治则:滋补肝肾,益气养阴,活血通络。
    方药:山萸肉10g  枸杞10g  芡实15g  金樱子12g  
          生黄芪15g  生地20g  川芎12g  熟大黄10g
          丹参30g
   (4)肝肾气阴两虚,目络瘀滞
    主症:腰膝酸软,口干乏力,头晕目眩,大便干结,视力减退,或视物模糊,舌胖质暗、苔白,脉沉细无力。
    治则:滋补肝肾,益气养阴,化瘀通络。
    方药:枸杞10g  菊花10g  茺蔚子10g  太子参15g  生地30g
          知母10g  丹参30g  生蒲黄10g
   (5)肝肾亏虚,络空风动
    主症:口干乏力,腰膝酸软,肢体麻木,肌肤不仁,肌瘦无力,腓肠肌痛,或如电灼,挛急疼痛,昼轻夜重,舌胖质暗、苔薄白或少苔,脉沉细无力。
    治则:滋补肝肾,熄风通络。
    方药:炙龟板10g  怀牛膝12g  全当归12g  杭白芍12g
          木瓜30g    生黄芪12g  丹参30g    全蝎10g  
甘草6g     地龙10g

    糖尿病并发症中晚期,应采用中西医结合治疗,详见各并发症章节。
三、糖尿病控制标准
   
糖尿病控制达标的标准
        理想控制        一般控制        控制差
空腹血糖(mmol/L)        <7.0        <7.8        >11.1
餐后2h血糖(mmol/L)        <7.8        <10.0        >11.1
HbA1C(%)        <7.0        <8.0        >10.0
总胆固醇(mmol/L)        <5.2        <6.2        >6.2
甘油三酯(mmol/L)        <1.7        <2.2-2.8        >2.8
LDL-C(mmol/L)        <3.4        <4.1        >4.9
HDL-C(mmol/L)        >1.2        >1.0        >0.9
血压(kPa)        <18.7/12        <21.3/12        >21.3/12.7
BIM   男性:        <25        <27        >27
女性:        <24        <26        >26
症状:        消失        明显改善        无明显改善

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