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所谓的高血压急症，是指血压重度升高（>180/120 mmHg）伴进行性靶器官损害，这时如何更好处理？阜外医院吴海英教授在本刊中进行了授道解惑。 吴海英指出，对高血压急症患者要全面评估其靶器官受累情况，主要目的并非是使血压正常，而是最大程度防止或减轻靶器官损害。 高血压合并症的处理之一：神经系统急症 高血压脑病 降压速度过快会降低颅脑灌注，导致病情加重和卒中的发生，在最初的1~2 h 内使血压下降20%~25% 或舒张压降至100~110 mmHg。给予硝普钠时应监测颅内压。 脑血管意外 美国卒中学会发布的急性缺血性卒中指南指出：对于急性缺血性卒中患者，除非血压>220/120 mmHg，或患者有明确的治疗获益，在最初的24 h内不予降压治疗。若血压>180/105 mmHg，则不能溶栓治疗（静脉内给予rt-PA)，且溶栓开始后，需将血压控制在180/105 mmHg 以下。 对于出血性卒中，美国心脏病学会建议将平均动脉压控制在＜130 mmHg。目前对于蛛网膜下腔出血者的降压目标值尚无定论。 高血压合并症的处理之二：心血管急症 急性冠脉综合征 治疗旨在逐步降低血压，改善心功能，减轻症状。一旦发病，应立即给予吗啡静注或硝酸甘油舌下含服。 既往常用降压药物为硝酸甘油或拉贝洛尔。急性冠脉综合征患者易发生心律失常，拉贝洛尔为β受体阻滞剂，理论上优于其他降压药。 急性失代偿性心力衰竭 在最初1 h 内使血压降低20%，随后在接下来的6 h 内使血压降至目标值。容量负荷过重者应静脉给予袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米等）。 一线降压药物为硝普钠或硝酸甘油，前者禁用于肾动脉重度狭窄者，后者禁用于近期服用磷酸二酯酶抑制剂者。在无有创血压监测时，优先考虑硝酸甘油。心脏收缩功能障碍时禁用拉贝洛尔和尼卡地平。 急性主动脉夹层 治疗原则为迅速降压至目标值（将收缩压降至100~110 mmHg）。一线药物为硝普钠，但应同时给予β受体阻滞剂。其他常用药物还有拉贝洛尔和尼卡地平。若诊为A 型主动脉夹层则需立即手术治疗。 高血压合并症的处理之三：急性肾损伤 多为药物所致而非高血压本身引起，关于其降压速度目前尚无明确的证据，但推荐在最初1~2 h 内使平均动脉压下降10%~20%，随后的6~12 h 内再降低10%~15%。 高血压合并症的处理之四：急性肺水肿 应立即降压。肾动脉狭窄的患者发生高血压急症时可表现为“一过性肺水肿”，故高血压急症伴“一过性肺水肿”的患者应排查是否有肾动脉狭窄。 高血压合并症的处理之五：子痫和子痫前期 欧洲高血压指南推荐妊娠期女性血压≥ 140/90 mmHg 同时伴有以下任一种情况应早期开始药物治疗：①妊娠期高血压（伴或不伴蛋白尿）；②既往高血压病史伴妊娠期高血压；③高血压伴妊娠期任何时候发生靶器官损害（有或无相应症状）。 禁用肾素—血管紧张素系统抑制剂，慎用β受体阻滞剂（致胎儿发育迟滞）和利尿剂，子痫前期可静脉内给予拉贝洛尔，或静注硝普钠、硝酸甘油，血压稳定后可给予甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平。 来源：吴海英. 心血管急症救治. 中国循环杂志, 2014, 29: 484-486. 转载：请标明“中国循环杂志” |
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