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一：定义 高血压亚急症：在某些诱因作用下血压明显升高但不伴急性靶器官损害表现，可伴有血压明显升高的症状，如头昏头痛、烦躁不安、手足震颤；面色苍白、多汗、心悸心率增快；鼻出血、尿频等非靶器官损害症状体征。 高血压急症：在某些诱因作用下血压突然显著升高( 往往超180/120mmHg) 并伴有进行性靶器官损害，主要表现为：高血压脑病、急性脑出血（包括蛛网膜下腔出血）及脑梗死、心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、嗜铬细胞危象、围手术期高血压、子痫前期或子痫等。 （注意：部分高血压急症并不伴特别高血压值＜180/120mmhg，如并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死时血压仅为中度升高，但存在靶器官功能不全，也应视为高血压急症。区别高血压急症与高血压亚急症的唯一标准是有急性进行性靶器官损害而非血压升高程度。） 二：高血压亚急症的处理 1：去除升高的诱因及病因（多数服药依从性差或治疗不足）。 2：血压多数可通过口服降压药控制，可选用CCB、ACEI、ARB、β 、α 阻滞剂等，可据情况应用襻利尿剂，用药后观察 5-6h使血压初步控制而症状好转。24 ～48 内将血压缓慢降至 160 /100mmHg，1～2周内使血压达标。 （注意：①没证据表明亚急症紧急降压能改善预后，甚至血压突然下降导致脑、心、肾脏缺血影响预后；②应避免静脉快速降压或口服快速降压药，避免短效硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能引起过度降压以及反射性心动过速。） 三：怀疑发生高血压急症的处理原则（不能因对患者评估而延迟初始降压）： 1：去除升高的诱因及病因;酌情给予镇静药消除恐惧心里。 2：在不影响脏器灌注基础上（注意观察缺血症状），尽快静脉药物渐进性降压。 ①第一目标：1h内目标平均动脉压降低幅度不超过25％（不能过快）。 ②第二目标：减慢静脉药速度加用口服降压药（一定时间内口服和静脉重叠使用），逐渐降压到第二目标，2 - 6 h将血压降至交安全水平一般为160 /100mmHg 左右（妊娠合并高血压＜150/100相对安全）。 ③第三目标：如可耐受，在以后24～48h逐步降低达正常水平。 四：几种高血压急症静脉降压药物介绍： 尼卡地平（二氢吡啶类钙离子拮抗剂作用与硝苯地平相似，有口服和注射剂型，抑制钙离子内流，抑制 cAMP磷酸二酯酶使细胞cAMP水平上升血管扩张，特别选择性地作用于脑血管和冠状动脉。适应于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。禁忌症颅内出血或估计尚未止血的患者，主动脉瓣狭窄者以及孕妇、哺乳期妇女禁用） 地尔硫卓（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、控制心室率、抑制心肌收缩、有口服和注射剂型、） 拉贝洛尔（兼有 α 及 β 受体阻滞作用、有注射剂和口服剂型）。 艾司洛尔（是一快速起效作用时间短的选择性β1受体阻滞剂。主要作用于心肌β1受体，大剂量时对气管和血管平滑肌的β2受体也有阻滞作用；一般只有注射剂型）。 硝普钠（主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉窃血、增高颅内压以外，还会降低脑灌注压，合并颅高压患者禁用硝普钠）。 硫酸镁（非高血压药物）：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，抗惊厥；同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压；因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可治疗早产。用法：5g稀释至20ml、缓慢静推5min、继以1-2g/h维持；或5g稀释至20ml、每4h深部肌肉注射；总量25-30g/d（妊娠高血压、严重先兆子痫）。 铁营医院急诊（李雪峰）2021.11.14（声明：个人总结，供参考，欢迎指正） |
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