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导 语 他，拓展完善了百年“石氏伤科”的理法方药体系，强调内外并重，气血兼顾；他，改良石氏发家之宝“三色敷药”，使百年验方不断适应患者新需求；他，视人才传承为中医存续之本，广收外姓之徒，不断为石氏伤科注入新鲜血液。他，就是国家级非物质文化遗产中医正骨疗法（石氏伤科疗法）代表性传承人——国医大师石仰山先生。 石仰山先生自1950年始从其父石筱山先生学习中医外科、伤科及针灸，并师从黄文东医师攻读中医经典，至今从事伤科临床60余载。他推崇整体观念，注重医理与实践相结合，根据骨伤科的特点，融古训与新知于一体，对内伤、颈腰痛、骨质增生、术后关节粘连等骨伤疑难杂病的诊治有独到之处，深得病家信赖和同道称赞。兹将先生理伤外治法的学术思想渊源、用药特色及常用的石氏伤膏和石氏熏洗剂简介如下。 一、学术思想渊源及用药特色 外治之法在我国源远流长，历史悠久。先生认为，外治之法肇始于《内经》，完善于《理瀹骈文》一书，且历代医家均有阐述。《内经》有用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉之说，实为外治法之源。《伤寒论》有火熏令其汗，冷水噀之，赤豆纳鼻的记载。西晋《崔化方》中已有乌膏之名，依其制法，应是膏药无疑。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》则有“用仙正散于损处断处”，和“凡拔伸捺正，要软物如绢片之类奠之”等描述。《医宗金鉴·正骨心法要旨》也记载了许多外治手法。清代吴师机在《理瀹骈文》中认为“外治之理即内治之理”，并强调“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳识脏腑也”。该书记载了外治之法60余种，外治方剂1500余首，可谓外治之宗。 石仰山先生依前人之经验，同时继承祖传，察其病机，明其病理，撮其要旨，结合骨伤外治之特点，取医理之精华，善用敷贴、涂、擦、熏洗、手法、针刺、火罐等外治之法。他认为伤损之处，无论瘀凝气阻或夹兼邪，运用外治必须辨证，或以敷贴，或用熏洗，或施手法，或予针刺，或行火罐，或以涂擦，使其之效由外达里，起到提而泄之，疏而通之，消而化之，温而散之，松而解之，滑而利之之功。先生继承而不拘泥，发展而不离宗，在外治药物的运用上匠心独运，拟定了多种外用之剂，在临床上获得了显著的疗效。 先生在外治组方上注重“通”字，即通气阻、通血凝、通瘀痰之结。通药多由温窜、行气、活血、消结之品构成，所谓“气寒则凝，气温则通”，多用温散走窜之药，可谓先生外治组方的一大特点。同时加入行气、活血、消结之药，行气以通脉，活血以祛瘀，消结以除痰凝瘀阻，使伤损瘀肿得以消散，气血得以流畅，疼痛得以祛除。 伤损肿痛有时易化热传变，所以先生经常辅以既能散结祛瘀，又能清热凉血的药物，使血行而不至于助热为害。伤损之患筋脉首当其冲，故先生还辅以舒筋活络之品以助药力。伤损来势较猛，疼痛尤为显著，先生用消肿定痛之良药以提高效力，从而使伤损疼痛较快消除。
二、石氏伤科外治方举隅 先生针对不同的病证，拟定相应的方药，组方精巧，临床用之，疗效显著。现举方药一二，予以论述。 1. 石氏伤膏（巴布型） 【方 源】由祖传方三色敷药演变而成。 【组 方】紫荆皮、黄荆子、羌活、独活、防风、五加皮、当归、川芎、姜黄、马钱子、天花粉、连翘、甘草等。 【功效主治】活血祛瘀，消肿止痛，祛风胜湿，舒筋通络。用于各种软组织损伤、陈旧性劳损及骨关节病、早期闭合性骨折、风湿类疾病等损伤肿痛。 【方 论】跌打损伤多因皮肉筋骨受损引起气血凝滞、经络阻塞、筋骨伤损。临床常见早期闭合性骨折、软组织损伤等，局部有肿胀疼痛、青紫、活动受限、关节屈伸不利等，辨证多属气滞血瘀、经络阻塞，外治法当活血祛瘀、消肿止痛。风湿类疾病含义甚广，可以包括所有侵犯肌肉骨骼系统，以疼痛为主要表现的疾病，或局部酸痛重着、屈伸不利，或肌肉麻木不仁。乃因风寒湿之气杂至而痹阻经脉，外治法当以祛风湿、通经脉，佐以活血祛瘀。 【方 解】方中紫荆皮，《本草纲目》云其“活血行气，消肿解毒”；黄荆子，《本草述钩元》云其“治腰脚风湿痛不止，《陆以本草》云其“祛风行血，止痛消肿，治风湿骨痛”。以此二味共为君药。羌活、独活、防风、五加皮等均有祛风胜湿之功，当归、川芎、姜黄等则有行气活血之效，共为臣药。马钱子、天花粉、连翘等能散血热、消肿痛，以之为佐药。以生甘草缓和诸药药性为使药。全方共奏活血祛瘀，行气消肿止痛，祛风胜湿，舒筋通络之功效。 2. 石氏熏洗剂 【方 源】石仰山经验方。 【组 方】生川乌、生草乌、生南星、生半夏、红花、桂枝、细辛、山柰、松节、老紫草、海桐皮、威灵仙、桑枝、接骨木等。 【功效主治】活血舒筋，温经通络。用于陈伤劳损，筋骨酸楚疼痛，或骨折后期关节粘连、活动不利等症。 【方 论】软组织或骨骼损伤后，局部即出现瘀血肿胀疼痛和关节功能障碍的病理变化，即使在骨折愈合后，亦会出现关节活动受限、肌肉粘连或挛缩等关节与肢体功能障碍的并发症。若因治不得法，或耽搁失治，迁延积岁，就会成为“陈伤劳损”之症。石筱山先生在其医案《陈伤劳损治略》中曰：“陈伤之症，乃宿昔伤损……证见四肢疏慵，色萎不荣，伤处疼酸，此乃病根不拔，故虽愈必发也。”巢氏《诸病源候论》曰：“劳损见证，四肢少力，无气以动，筋骨关节酸疼，畏寒，兼邪者，类同痹证。”故先生熏洗用生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、桂枝、山柰等辛温之品，取其辛能走窜散结，温能通行气血之功，从而缓解筋脉拘挛，起到改善局部组织营养之效。同时运用红花、海桐皮、威灵仙、老紫草等活血散瘀、祛风除湿之药，以疗陈伤劳损风湿之疾，解筋骨关节酸疼之苦。更用桑枝、接骨木等养筋骨、透脉络，以疏通关节，逼邪外出，达恢复功能之功。全方以通为治，以治为通，共奏温经通络、活血舒筋之效。 |
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