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“肺结核合并支气管扩张” 的“四大”原因及CT表现~~~

2016-01-02  月下春水...


肺结核合并支气管扩张


  肺结核是支气管扩张症常见的原因之一。无论是儿童原发性肺结核,还是成年慢性纤维空洞性结核、支气管内膜结核、胸膜炎均可引起不同程度支气管扩张。


1
【病因】

  (1)肺结核的病灶愈合后的纤维组织及瘢痕挛缩牵拉支气管,导致支气管扩张。

  (2)支气管内膜结核引起支气管腔狭窄,引流不畅,反复感染,导致支气管扩张。

  (3)原发性肺结核、肺门淋巴结核压迫周围的支气管,使之通气不畅,引起肺不张,由于失去肺泡弹性组织的缓冲,胸腔内负压直接牵拉支气管管壁,致使支气管扩张。

  (4)胸膜炎后胸膜发生肥厚,影响肺的发育,使支气管发生屈曲导致支气管扩张。

  肺结核合并支气管扩张,支气管扩张发生的部位多与结核病灶一致,并且大都限于支气管近端2/3处,多呈柱状扩张。囊状扩张少见。


2
【临床表现】
  肺结核合并支气管扩张的临床表现与肺结核的临床表现为主。


3
【CT表现】
  肺结核合并支气管扩张的CT表现是在斑片状、条索状影,结节状结核病灶内或旁边见到扩张的支气管,一般肺结核有比较长的病程,新发的肺结核不伴支气管扩张。扩张的支气管多数为较小的支气管,而且扩张的支气管数日不多,常呈柱状表现,扩张的程度不大(图2-99)。另外一种是在狭窄支气管的远端出现支气管扩张,发生在支气管结核或肺门淋巴结增大压迫支气管腔狭窄的远端,这种支气管扩张常常受累较多,扩张程度较大。多在因肺结核引起的肺不张内或干酪性肺结核中(图2-100)。


图2-99肺结核伴支气管扩张

左肺上叶结核伴空洞形成,左肺上叶前段见扩张的支气管,箭头所指


图2-100肺结核合并小支气管扩张

右肺上叶、双肺下叶背段见多发小点状影,密度不均,边缘模糊。右肺下叶背段见柱状影,有分叉,箭头所指。为肺结核合并右肺下叶背段支气管扩张痰栓


4
【鉴别诊断】

  肺结核合并支气管扩张的诊断不困难,关键是要能认识和重视。两者合并发生时发生漏诊的原因主要:

  (1)肺结核合并支气管扩张症状的轻重因肺内结核病灶的情况而定,如肺结核病变不严重,则可无明显症状,出现症状一般也多表现为肺结核的固有症状,因此,临床上很容易根据症状诊断为肺结核,而忽视了支气管扩张的存在。

  (2)遇到咳嗽、咳痰、反复痰中带血的病人很容易就想到支气管扩张,而没有考虑合并结核的情况。

  (3) CT上显示结核病灶已硬结、钙化,反复发生或多或少的咯血时,认为咯血系硬结病灶机械性牵拉血管引起,忽视了合并支气管扩张的可能。

  (4)检查不完善,CT明确肺结核后就满足诊断,没有对经有效抗结核治疗肺结核的临床症状已经消失,结核相关性检查已有明显好转的患者进一步行胸部HRCT检查。不能对细小支气管扩张有效地发现。

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