“肺结核合并支气管扩张” 的“四大”原因及CT表现~~~

肺结核合并支气管扩张

　　肺结核是支气管扩张症常见的原因之一。无论是儿童原发性肺结核，还是成年慢性纤维空洞性结核、支气管内膜结核、胸膜炎均可引起不同程度支气管扩张。

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【病因】

　　(1)肺结核的病灶愈合后的纤维组织及瘢痕挛缩牵拉支气管，导致支气管扩张。

　　(2)支气管内膜结核引起支气管腔狭窄，引流不畅，反复感染，导致支气管扩张。

　　(3)原发性肺结核、肺门淋巴结核压迫周围的支气管，使之通气不畅，引起肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔内负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。

　　(4)胸膜炎后胸膜发生肥厚，影响肺的发育，使支气管发生屈曲导致支气管扩张。

　　肺结核合并支气管扩张，支气管扩张发生的部位多与结核病灶一致，并且大都限于支气管近端2/3处，多呈柱状扩张。囊状扩张少见。

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【临床表现】

　　肺结核合并支气管扩张的临床表现与肺结核的临床表现为主。

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【CT表现】

　　肺结核合并支气管扩张的CT表现是在斑片状、条索状影，结节状结核病灶内或旁边见到扩张的支气管，一般肺结核有比较长的病程，新发的肺结核不伴支气管扩张。扩张的支气管多数为较小的支气管，而且扩张的支气管数日不多，常呈柱状表现，扩张的程度不大（图2-99）。另外一种是在狭窄支气管的远端出现支气管扩张，发生在支气管结核或肺门淋巴结增大压迫支气管腔狭窄的远端，这种支气管扩张常常受累较多，扩张程度较大。多在因肺结核引起的肺不张内或干酪性肺结核中（图2-100）。

图2-99肺结核伴支气管扩张

左肺上叶结核伴空洞形成，左肺上叶前段见扩张的支气管，箭头所指

图2-100肺结核合并小支气管扩张

右肺上叶、双肺下叶背段见多发小点状影，密度不均，边缘模糊。右肺下叶背段见柱状影，有分叉，箭头所指。为肺结核合并右肺下叶背段支气管扩张痰栓

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【鉴别诊断】

　　肺结核合并支气管扩张的诊断不困难，关键是要能认识和重视。两者合并发生时发生漏诊的原因主要：

　　(1)肺结核合并支气管扩张症状的轻重因肺内结核病灶的情况而定，如肺结核病变不严重，则可无明显症状，出现症状一般也多表现为肺结核的固有症状，因此，临床上很容易根据症状诊断为肺结核，而忽视了支气管扩张的存在。

　　(2)遇到咳嗽、咳痰、反复痰中带血的病人很容易就想到支气管扩张，而没有考虑合并结核的情况。

　　(3) CT上显示结核病灶已硬结、钙化，反复发生或多或少的咯血时，认为咯血系硬结病灶机械性牵拉血管引起，忽视了合并支气管扩张的可能。

　　(4)检查不完善，CT明确肺结核后就满足诊断，没有对经有效抗结核治疗肺结核的临床症状已经消失，结核相关性检查已有明显好转的患者进一步行胸部HRCT检查。不能对细小支气管扩张有效地发现。