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女，32，尿频、尿急、尿痛就诊
输尿管囊肿又称输尿管脱垂、输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于膀胱颈或更远端。 文献报道其可能的致病因素有：①输尿管口狭窄为胚胎时输尿管与生殖窦间的隔膜吸收不完全所致,亦有人认为狭窄为后天因素所致；②输尿管鞘的发育不全导致输尿管膀胱壁薄弱；③输尿管神经节细胞的缺乏。从解剖上来看囊肿壁外层为膀胱粘膜,内层为输尿管粘膜,两层之间为菲薄的输尿管肌层。异位型输尿管囊肿是指输尿管壁内段的先天性扩张,并有输尿管异位开口,输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈部后尿道,其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内,并多伴有肾、输尿管畸形。膀胱三角区两侧见大小不等圆形或椭圆形充盈缺损,输尿管下端膀胱壁段扩张,造影剂潴留,形似眼镜蛇头样改变，即所谓的“光晕征”和“蛇头征”，为输尿管囊肿典型影像表现无痛性血尿往往是该病首发症状，临床上常误诊为泌尿系统炎症或肿瘤等疾病，当合并泌尿系结石时，主要表现为腹痛或肾绞痛，临床易按结石治疗而漏诊输尿管囊肿，容易漏诊。输尿管囊肿应与膀胱肿瘤、膀胱积气、盆腔内肠道积气等鉴别。膀胱内良性肿瘤可发生于膀胱内任何部位,肿瘤边缘不及囊肿边缘光滑圆整,不压迫和阻塞输尿管膀胱开口则不引起输尿管扩张。膀胱癌通常发病年龄较大,膀胱内充盈缺损不规则,表面呈“菜花”样表现，局部管壁僵硬,如累及输尿管可导致其管腔狭窄,病变以上段输尿管可出现扩张和肾盂积水，并发结石罕见。膀胱内积气或周围肠道积气，可能造成误诊或干扰病变观察，经改变体位或加压病变区时，积气影有较大移动或位于膀胱外可资鉴别。经尿道口脱垂的输尿管囊肿，应注意与子宫脱垂鉴别，因脱出的部位不同，临床体检即可区别。X线检查能明确输尿管囊肿的诊断及了解合并症情况,可了解肾功能及输尿管通畅情况, 同时可发现泌尿系是否合并其他畸形,从而为临床治疗提供可靠的影像依据,对于术前评估及术后随访都具有重要的意义。 典型病例分享： |
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