几乎每个糖友都会有低血糖的经历,或者是真正的低血糖,或者是还没有达到低血糖诊断标准的“低血糖反应”。 半个月前,有个糖友打电话给我说“头晕恶心出汗”,测血糖5.6 mmol/L,问我怎么办。 那个糖友平时血糖都在10 mmol/L以上,以前从来没有发生过低血糖。我就跟他说血糖降得快了,虽然还没有到低血糖的诊断标准,也要按低血糖处理,吃点东西就会好。 过了一个小时他又打电话给我说“血糖15.6到底是咋回事”。我问他吃的啥。他说看到路边有卖地瓜的,就买了一个一斤的地瓜吃了。有经验的糖友就知道了:他吃的多了。 我想给他调整药物,但他担心血糖降不下来。所以我第二次接到了他关于“头晕出汗”的电话,血糖6mmol/L,他在小店的边上,说要买冰红茶,我说喝100-150毫升,也就是半瓶那么多就行了。 第三次坐到诊室开药了,我问他还有低血糖的感觉没,他说刚刚有一次,血糖6.5mmol/L,吃了苹果就好了。我问他吃了半个还是一个苹果,他说吃了两口就没再吃了。 我们可以看到,这个糖友越来越聪明了。 我不太希望他频繁经历这种低血糖反应,因此跟他讨论了改变药物的问题。他对于糖尿病的认知,正在逐渐增加,让他明白血糖降得太快也不好,并不是那么容易的,不过他最终同意改变治疗方案了。 有很多新晋糖友,还没有过任何低血糖的经历,也有很多老糖友,正频繁经历着低血糖,已经把低血糖当成了生活的一部分。那么,糖友到底应该如何看待低血糖、如何应对低血糖呢? 下面有几个简单的问题,您可以问问自己哪些与您的想法吻合:
我们暂且不去评论您对低血糖的看法,但需要您记住两点: “1. 低血糖是危险的!” “2. 低血糖是可以预防的!” 接下来,我们聊一聊: 1. 什么是低血糖?2.低血糖的原因?3.为什么血糖不低也有低血糖的感觉?4.为什么血糖已经低于3.9mmol/L还是没有低血糖的感觉?5.发生了低血糖要如何应对?6.如何预防低血糖? 1.什么是低血糖? 对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖< 2.8mmol/L;对于接受药物治疗的糖尿病患者来说,只要血糖≤ 3.9mmol/L就属于低血糖范畴。 下面有些图片比较简单明了。 低血糖的诊断标准: 低血糖的表现: 2.低血糖的原因? 如果发生了低血糖,需要从以下一些方面着手思考,找到原因,才能确定预防的策略: [1] 进食过少,或没有进食; [2] 运动中或运动后发生,是否没有减少运动前的胰岛素剂量,或者没有及时补充糖类食物; [3] 饮酒后; [4] 腹泻、胃痉挛发作、吃饭后食物未被充分消化吸收; [5] 应激状态改善没有及时调整药量:由于不再高度紧张地工作,胰岛素需要量会减少,创伤、手术恢复期,胰岛素需要量也会减少; [6] 药物过量,需减少口服降糖药或胰岛素的剂量; [7] 体重减轻后,需要及时减少胰岛素剂量; [8] 饭前注射了胰岛素,或者吃药后,忘记吃饭,或者吃饭时间延迟; [9] 洗热水澡或桑拿时,血流速度加快,可能使胰岛素的吸收高峰提前,引起血糖快速下降而出现低血糖反应。 3.为什么血糖不低也有低血糖的感觉? 对于平时血糖控制很差(糖化血红蛋白>9%~10%)、长期高血糖的患者来说,当血糖达到正常范围是就会有低血糖样的反应,比如心慌、哆嗦、出汗、不舒服。 这是因为他们的身体还不习惯这种降低下来的血糖水平。所以如果平时血糖总是在13.9 mmol/L以上,当血糖降低到5.6mmol/L时,很多人就会有低血糖的感觉了。 4.为什么血糖已经低于3.9mmol/L还是没有低血糖的感觉? 对于低血糖不能及时感知的情况并不少见,糖友们不能过于相信自己的感觉。 一些糖友是因为血糖控制良好长时间接近正常范围,因此对低血糖不敏感;还有一些糖友是因为得糖尿病时间长,有自主神经病变,降低了他们交感神经的敏感性,因而缺乏对低血糖的感知,常常一旦发生低血糖就表现为昏迷。 以下人群对低血糖的感知减退: ①既往多次发生低血糖; ②平时血糖水平较低、控制非常好(HbA1c<6%); ③缓慢逐渐下降的血糖; ④合并糖尿病神经病变,特别是合并心血管自主神经病变; ⑤糖尿病史很长的人; ⑥处于应激状态或抑郁状态的患者; ⑦饮酒后12小时内; ⑧没有生活自理能力或自理能力很差的患者; ⑨服用某些药品时,如β受体阻滞药普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)等。 人体对应异常血糖水平的症状和防御机制如下图所示: 在≈<4 mmol/L时,β-细胞的胰岛素分泌被降低的血糖水平抑制; 在血糖水平≈<3.6~3.9 mmol/L时,反向调控激素(胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素)分泌被激活,以便增加肝葡萄糖的输出。 儿童比成年人对低血糖的反应敏感。肾上腺素和胰高糖素,可以在低血糖发生的2~4小时内持续维持血糖升高;糖皮质激素和生长激素:开始于低血糖发生3~4小时后,调节效应可长达5~12小时之久。 但如果长期低血糖,常常血糖降低到2mmol/L以下,才会激活交感神经系统,出现颤抖、头晕、出汗等表现,您很可能还没有等到自己有这些保护性反应,就已经发生意识丧失或昏迷了。。 5.发生了低血糖要如何应对? 轻度至中度低血糖患者:尽快服用升糖指数较高的碳水化合物,在5~15分钟内升高血糖水平。可经常适当给予少量迅速吸收的碳水化合物,包括葡萄糖片、甜饮料等。 儿童和青少年低血糖时需要的葡萄糖可以按体重计算,每公斤体重0.3克,一个30公斤重的儿童大概需要9克葡萄糖,体重50公斤重的儿童需要15克。 对于少数胰岛素联合应用糖苷酶抑制剂的患者,发生低血糖后应静注或口服葡萄糖治疗,服用蔗糖或一般甜食无效。 6.如何预防低血糖? [1] 坚持每天测血糖,只有监测血糖才能发现低血糖或已经偏低的血糖; [2] 吃口服药或注射胰岛素后要及时进餐; [3] 学习调整口服药和胰岛素剂量的方法; [4] 运动前中后要多测血糖,根据运动量增加糖类和减少口服药或胰岛素剂量; [5] 剧烈运动中和运动结束后要适当增加糖类食物或进食; [6] 避免空腹饮酒; [7] 经常低血糖的糖友要将自己的血糖控制目标提高到一个安全范围内; [8] 外出时随身携带糖类食品; [9] 及时就医,以便查明原因,调整治疗方案。 安医生祝糖友们2016年幸福平安! |
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