咳嗽（中医内科学）

咳嗽

肺系病证

一

概 念

咳 嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二

历 代 医 家 认 识

1、有关咳嗽的论述最早见于《内经》，并确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础

2、巢元方《诸病源候论》有十咳之称

3、郑介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类

4、《景岳全书》提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则

5、喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题

三

病 因 病 机

病 因

1、外感六淫（张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主。”）

2、内邪干肺

病 机

邪犯于肺，肺气上逆

病 位

主脏在肺，与肝、脾有关，旧则及肾

病 性

外感咳嗽：以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实

内伤咳嗽：多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽属正虚，或虚中夹实

四

证 治 分 类

（一）外感咳嗽

1、风寒袭肺证

症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧

治法：疏风散寒，宣肺止咳

代表方：三拗汤、止嗽散

2、风热犯肺证

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑

治法：疏风清热，宣肺止咳

代表方：桑菊饮

3、风燥伤肺证

症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数

治法：疏风清肺，润燥止咳

代表方：桑杏汤

（二）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑

治法：燥湿化痰，理气止咳

代表方：二陈平胃散合三子养亲汤

2、痰热郁肺证

症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时隐痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数

治法：清热肃肺，豁痰止咳

代表方：清金化痰汤

3、肝火犯肺证

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数

治法：清肺泄肝，上逆晦肺

代表方：黛蛤散合加减泻白散

4、肺阴亏耗证

症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数

治法：滋阴润肺，化痰止咳

代表方：沙参麦冬汤